高血压性脑出血如何控制血压

高血压性脑出血是一种严重的疾病，其发病率和死亡率高，一周内的死亡率甚至高达20%～30%。持续的高血压是该疾病高死亡率和不良预后的重要因素。控制血压是预防和治疗该疾病的关键。

高血压性脑出血后，患者的血压会反射性升高，通常超过患者既往的最高水平。一方面，机体原发的血压升高是导致出血的病理基础。另一方面，脑组织受损会引发血压反射性增高。过高的血压会增加脑供血量和动脉压力，与出血周围的脑组织压差增大，从而加剧出血和水肿，形成恶性循环。

从生理和病理角度来看，降低血压可以减少血流压力，进而减缓出血速度和出血量。过度降低血压又会减少脑血液循环，产生不良后果。脑出血时，由于红细胞比积增加、红细胞膜微黏度升高、血肿的占位效应以及出血部位的分流和颅内压增加，如果过度强调降低血压，过快、过度降低血压会导致脑动脉灌注压下降，使脑组织缺氧更加严重，甚至导致循环衰竭。

国内外大量研究表明，对于高血压性脑出血患者，应严格掌握降压治疗的指征和降压程度。如果血压不超过180/120mmHg，通常不需要进行降压治疗。如果血压超过200/140mmHg，则应及时进行降压治疗。但降压时要确保血压不过低，最好控制在病前水平或收缩压160mmHg和舒张压110mmHg左右。

降压治疗时，不应过于追求快速降压效应，避免反跳现象。避免大量甚至联合使用多种强效降压药物，一般不推荐使用强烈扩张血管的药物来降低颅内压和抗脑水肿。如需使用脱水剂、利尿剂等进行降颅压和抗脑水肿治疗，必须密切观察血压、周围循环及水电解质平衡状况。对于高血压性脑出血患者，降压治疗需谨慎。