便血的诊断

血从肛门涌出，或者与大便一同流出，有时甚至只是单纯的血液滴落，这就是我们通常所说的“hematochezia”（便血）。当出血量超过50毫升时，我们就能看到黑便。这是因为血液在肠道内与硫化物结合，生成了黑色的硫化铁，使大便呈现出柏油样黑色。呕血的患者常常伴随着黑便的出现。

便血的成因多种多样，几乎涵盖了整个消化道的出血情况。常见的原因包括：（见呕血）以及小肠、结肠和直肠的出血。比如小肠出血可能源于急性肠炎、局限性肠炎、肠息肉等疾病；结肠出血可能是由于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等；直肠出血则可能由直肠损害、痔等疾病引起。其他疾病如各类传染病、白血病、败血症、维生素缺乏症等也可能引发便血。

便血的颜色以及它的表现方式，取决于消化道出血的部位和速度。上消化道出血以及小肠出血，由于血液在肠道内停留时间较长，通常呈现为暗红色或黑便，表面常带有一层光泽。但如果出血速度快、出血量大、肠蠕动加快，血便可能呈现暗红色或鲜红色。结肠和直肠出血由于血液在肠内停留时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红色的血便。右半结肠出血时，血液常与粪便混合，可能排出所谓的“果酱样”血便。而直肠、乙状结肠出血，则常表现为血液附着于粪便表面。

当患者出现急性大量便血时，可能会出现急性失血性和急性周围循环功能不全的症状。对于便血的诊断，除了依据患者的病史和体检资料，消化系内镜检查是首选的方法。在必要时，还可以进行X线钡剂造影、核素扫描、血管造影等检查以协助诊断。

本文由实习编辑陈占利整理报道。