消化性溃疡的4种并发症

一、大出血

大出血是消化性溃疡最常见的并发症，发生在约10-25%的患者身上。其中，溃疡出血是最常见的急性原因。当出血量超过1000ml时，临床表现主要为呕血与黑粪。溃疡一次出血60ml以上即可出现黑粪，而呕血与出血部位、出血量和出血速度密切相关。大多数患者仅有黑粪，而无呕血，但也有部分患者两者都有。全身症状取决于出血量和出血速度，以及患者的反应性。如出血量少，可能仅出现黑粪而无其他症状。诊断溃疡出血一般不难，但对于诊断不易确立的患者，应在24-48小时内进行急症检查以明确诊断。

二、幽门梗阻

十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门痉挛或周围组织炎症，导致暂时性幽门梗阻。这种情况经内科治疗后可随溃疡好转而消失，称为功能性幽门梗阻。如果溃疡反复发作并留下瘢痕或造成粘连，可能导致持久性幽门狭窄，称为器质性幽门梗阻。患者常有长期溃疡发作史，并发幽门梗阻后，会出现上腹疼痛、餐后加重、嗳气反酸等症状。呕吐最为突出，吐物量大，有酸臭味并含有隔夜宿食。诊断幽门梗阻并不困难，但需与其他原因引起的幽门梗阻进行鉴别。

三、穿孔

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，发生率为1-2%。当溃疡深达浆膜层时，可突然发生急性穿孔，常见于胃窦小弯及十二指肠球部前壁。溃疡急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，导致急性腹膜炎。患者会突然出现严重腹痛，并逐渐扩散至整个腹部。数小时后出现腹膜刺激症状，需紧急手术治疗。

四、癌变

虽然少数胃溃疡可能会发生癌变，但一般认为发生率较低，不超过2-3%。对于经内科治疗无效、疼痛节律性消失、体重减轻、粪便潜血试验持续阳性的患者，应警惕癌变的可能性。需进行X线钡气双重造影、胃镜复查及粘膜活检以排除早期癌变。十二指肠溃疡一般不发生癌变。

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（实习编辑：陈占利）