这可能是关于艾滋病相关性癌症最有用的文章了
（AIDS）是一种由人体感染艾滋病病毒（HIV）引发的疾病，该病毒导致CD4＋T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数下降，进而损害机体的细胞免疫功能，引发一系列临床表现，包括机会性感染和恶性肿瘤。癌症是艾滋病患者死亡的主要原因，也是未来艾滋病治疗中的重大挑战。与普通人群相比，艾滋病毒携带者和艾滋病患者的癌症发病率更高。
下面我们将重点介绍美国艾滋病相关性癌症的趋势，特别是艾滋病相关性癌症的分类及治疗方法。
艾滋病相关性癌症分为艾滋病定义性癌症和艾滋病非定义性癌症两大类。艾滋病定义性癌症是指与美国疾病控制和预防中心（CDC）描述的与AIDS直接相关的癌症术语，其中包括特定类型或侵袭性的肿瘤。而非艾滋病定义的癌症（NADC）则包括多种类型的癌症。
在艾滋病定义性癌症中，卡波西肉瘤（Kaposis sarcoma，KS）是一种多中心性血管性肿瘤，常见于艾滋病患者，其发生表明机体处于免疫缺陷状态，由人类疱疹病毒-8型引发。卡波西肉瘤的治疗方法包括外科切除、激光治疗、放射治疗、化疗、免疫治疗、维A酸治疗、抗血管生成治疗以及抗病毒治疗等。
艾滋病相关性淋巴瘤也是艾滋病相关的一种重要癌症。1993年，美国疾病控制和预防中心根据艾滋病病人的肿瘤发生率，将非霍奇金淋巴瘤定义为艾滋病相关性肿瘤之一。
对于艾滋病患者而言，癌症的治疗需要综合考虑疾病的阶段、发展类型、临床类型和免疫状况。在这个过程中，高效抗逆转录病毒治疗（HAART）扮演着重要的角色，它通常包括至少一种HIV蛋白酶的抑制剂或一种单核苷转录酶抑制剂。
艾滋病相关性癌症是一个严重的健康威胁，需要综合考虑多种治疗方法来应对。未来，我们需要进一步深入研究，以找到更有效的治疗方法，改善艾滋病患者的生活质量。世界卫生组织对艾滋病相关性淋巴瘤（ARL）进行了分类，包括伯基特淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等七种亚型。其中，DLBCL和BL是最常见的类型。这些ARL病例通常表现出高病理恶性程度、晚期病程和储备差等特点，由于免疫缺陷，感染风险也相对较高。
在临床表现方面，大多数ARL病例表现为结外器官受累，如软组织、体腔和胃肠道。患者可能出现发热、腹痛、厌食、恶心、呕吐等症状。约20%的DLBCL患者会侵犯软脑膜，出现中枢神经系统临床表现。PL主要表现为口腔黏膜弥散性病变，并可能侵犯上消化道黏膜、眼周、皮肤等。
在治疗方面，高效抗反转录病毒治疗（HAART）是目前唯一能够抗艾滋病病毒、有效减少机会性感染、延长生命、提高生存质量的治疗方法。HAART联合化疗可以显著提高ARL病人的预后，因此抗病毒治疗至关重要，应尽早使用。
当进行化疗时，抗反转录病物可以安全使用。建议使用核苷类和整合酶抑制剂为基础的抗病毒治疗方案，以使化疗方案的相互作用最小化。对于ARL的化疗方案，推荐根据具体的亚型使用标准剂量的化疗药物，如R-DA-EPOCH或R-CHOP等。
对于不同类型的ARL，如艾滋病相关性DLBCL和PEL，推荐使用R-DA-EPOCH或R-CHOP化疗方案。对于艾滋病相关性BL，推荐使用的化疗方案包括R-DAEPOCH和HyperCVAD等。对于艾滋病相关性PBL，推荐使用DAEPOCH和HyperCVAD等方案，并根据CD20的表达情况决定是否联合使用利妥昔单抗。对于艾滋病相关性PCNSL，根据病人的具体情况，推荐不同的化疗方案，包括尽快进行HAART、高剂量甲氨蝶呤、放疗等。
鞘内注射预防指南
针对特定的疾病风险，选择鞘内注射预防策略至关重要。尤其对于以下情况：
中枢神经系统淋巴瘤风险预测模型：
年龄超过六十岁的患者，血乳酸脱氢酶水平升高，体能状态较差，疾病进入Ⅲ或Ⅳ期，结外部位受到侵犯，肾脏或肾上腺受累等，均可能面临中度至高度的中枢神经系统淋巴瘤风险。风险评分系统明确：低风险为0-1分；中度风险为2-3分；高风险则为4-6分。HIV淋巴瘤、睾丸淋巴瘤以及双重打击淋巴瘤（以MYC异位和BCL2基因异位重排为特征）的患者亦需特别关注。
原发性CNS淋巴瘤的治疗新视角：
放射治疗曾是首选，但其晚期神经毒性效应令人担忧。新的免疫化学治疗方法结合了ART和利妥昔单抗，为超过70%的患者带来了长期缓解的希望，且无需放疗。这一治疗方法为淋巴瘤患者带来了全新的治疗选择。
侵袭性宫颈癌的威胁：
人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈异常和原位癌的主要病因之一。对于HIV感染者而言，这一风险更是提升了10%。HIV感染的女性更容易出现侵袭性宫颈癌，其病情往往更为严重。与HPV相关的二重感染在HIV感染者中更为常见，导致HPV清除能力下降，持续感染并导致宫颈上皮癌前病变，最终可能发展为侵袭性宫颈癌。
艾滋病非定义性癌症的挑战：
虽然艾滋病定义性癌症的发病率在积极抗逆转录病毒疗法的帮助下保持稳定，但非定义性癌症的发病率却在上升。对于HIV感染者来说，肛门癌、肝癌、肺癌和霍奇金淋巴瘤的风险显著升高。以霍奇金淋巴瘤为例，其发生率在HIV感染者中有上升趋势，尤其是混合细胞型和淋巴细胞耗竭型，且预后较差。
HIV感染与肺癌的关联：
研究指出，HIV/AIDS人群肺癌发生率上升的原因复杂。一项针对美国HIV感染者的研究发现，尽管HIV状态与肺癌危险在初步分析时未显示显著关联，但吸烟史、***使用史、年龄、种族等因素与肺癌风险紧密相关。特别是在女性中，吸烟和年龄对肺癌风险的影响更为显著。
HIV感染与霍奇金淋巴瘤的交织：
霍奇金淋巴瘤在HIV感染者中的发生率有所上升，尤其是某些特定类型如混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。随着高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）的引入，HIV感染者的HL发生率有上升趋势。某些抗逆转录病物，如非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI），可能与HL的发生相关。HIV相关的HL多为进展期疾病，结外疾病的发生率较高，包括、皮肤、肝和中枢神经系统等。
以上内容旨在提供有关特定疾病和癌症风险的深入，帮助读者更好地理解并采取相应的预防措施。HIV相关霍奇金淋巴瘤的治疗方法及其与肛门癌的关联
尽管多数HIV相关的霍奇金淋巴瘤（HL）已处于进展期，但令人欣慰的是，这些患者的免疫功能保持相对良好，且之前并未显示出AIDS定义的疾病症状。针对这类病例，通常采用与一般HL类似的联合化疗方案，如MOPP（氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松）或ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）。
在HAART（高效抗逆转录酶药物）引入之前，HIV相关HL的完全缓解（CR）率仅为44%-65%，中位总生存期（OS）接近18个月。随着HAART时代的来临，HL的治疗成果发生了翻天覆地的变化，治疗目标也从单纯的姑息治疗逐渐向完全缓解转变。比如，比林格勒（Berengrer）等研究者报告，通过ABVD联合HAART的治疗，CR率达到了惊人的91%，并且在中位随访36个月时，尚未出现复发的情况。
斯百纳（Spina）及其同事则采用斯坦福Ⅴ方案（包含氮芥、多柔比星、长春碱、长春新碱、博来霉素、依托泊苷、泼尼松）联合HAART和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对HIV相关的HL进行治疗。结果显示，完成12周治疗的患者占三分之二；CR率达到了81%，3年OS率为51%，无病生存率也为68%。
当前，尽管存在诸多尝试和优化，但仍无随机试验证实如何进一步优化HIV相关的HL化疗方案。英国众多医学中心尝试将标准ABVD方案与HAART和G-CSF结合使用。像斯坦福Ⅴ这样的密集化疗方案仍需要在临床试验中进一步验证其效果。
另一方面，HIV感染与肛门癌之间的关联也引起了广泛关注。肛门癌是一种常见于感染人免疫缺陷病毒（HIV）男性同性恋者的非AIDS定义的癌症。在美国加利福尼亚的一项分析中，HIV感染者的肛门癌年发病率达到了惊人的174例/10万人，明显高于非HIV感染者（2例/10万人-年）。
针对肛门癌的筛查对象，美国纽约州立AIDS研究所给出了明确的推荐：包括与其他男性有史的HIV感染男性、宫颈或外阴异常的HIV感染女性以及任何有肛门生殖系统尖锐湿疣的人群。其中，与其他男性有史的HIV感染男性被认为具有最高的肛门癌风险。在HIV感染女性中，肛门人乳头状瘤病毒（HPV）的感染率较宫颈HPV感染更为普遍。据评估，HIV感染女性中高级别肛门上皮内瘤样病变（HGAIN）的发生率高达9%，与非HIV感染女性相比，其肛门癌的风险增加了7倍。HIV感染女性在肛门癌的筛查中应被列为重点对象。
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