女性不育的诊疗顺序介绍

在经历一次中期妊娠自然流产或两次早期妊娠流产后，全面的生育评估显得尤为重要。夫妇双方的历史和体格检查是不育症诊治的起点，血、尿常规等基础检查是必经之路。针对复发性早期妊娠流产的夫妇，更需深入可能的原因。

1. 着眼于精卵质量，先天与后天因素。首先进行精液特殊分析，观察精子的形态、活力以及是否存在脓精。接着，夫妇双方的染色体检查也是关键一环，例如平衡易位、45，X0等异常情况。也要间接评估卵子的成熟度，以及通过IVF试验和人工显微生殖技术实验来进一步验证。

2. 生殖器的健康状况同样重要。通过HSG、盆腔气腹造影、B超以及宫腔镜检查等手段，深入子宫因素及其类型。必要时，结合腹腔镜检查术以得到更准确的诊断。

3. 内分泌因素的评估也至关重要。借助基础体温测定（BBT）进行初筛和监测。还要在黄体中期测定血孕酮和PRL值，必要时加测一系列内分泌激素。通过血孕酮值测定结合内膜活检，区分孕酮分泌不足和子宫内膜分泌发育不良。甲状腺功能检查、糖尿病相关检查也是必不可少的。

4. 特异性感染的诊断也是一个重要环节。如衣原体、支原体、弓形体病、巨细胞病毒等病原体的检测，以全面排查可能的感染因素。

5. 免疫学因素也不容忽视。检测抗精子抗体、ABO血型及其抗体、狼疮样抗凝活性、抗磷脂抗体等。并发红班狼疮或原因不明性复发流产者更应加强相关检测。抗透明带抗体、抗补体法检测精浆免疫抑制物活性、抗滋养叶细胞抗体等也是评估的一部分。对于HLA检测，虽然存在一定争议，但仍需关注。抗配偶细胞毒抗体的检测，如改良Mittal法，若结果呈阳性，可尝试主动免疫治疗，提高妊娠成功率。

全面的评估与深入的检查，旨在为夫妇双方找到流产的原因，进而开展有针对性的治疗，为未来的孕育之路铺平道路。每一个步骤、每一项检测，都是对生育健康的保障，也是对生命的尊重与呵护。