乙肝初期隐秘性极强

周老师，现年五十二岁，曾长时间在某一医院接受治疗，原因是肝功能反复异常，但治疗效果并不显著。周老师长期感到疲惫无力，饮食无味，一直处于病休状态。经过多次检查，他的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）呈阴性，但同时存在乙肝病毒表面抗体（抗HBs）、e抗体（抗HBe）和核心抗体（抗HBc）阳性。尽管HBV DNA检测最初为阴性，但经过肝穿刺检查，发现肝组织中存在乙肝病毒抗原，最终被诊断为隐匿性乙肝和肝硬化。经过使用combas法检测后，发现HBV DNA阳性。在经过数月的拉米夫定抗病毒治疗后，周老师的HBV DNA转阴，肝功能也恢复了正常。

那么，何为隐匿性乙肝呢？这是一种HBsAg阴性的乙肝病毒感染，也被称为隐匿性或沉默性、潜在性乙肝病毒感染。患者常常会出现抗HBc阳性和（或）抗HBs等血清乙肝病毒标志阳性。约有20%的患者血清乙肝标志物可能全部为阴性。一旦在血清中检测到HBV DNA阳性并伴有肝功能异常，或者在肝穿刺的肝组织中发现乙肝病毒抗原及炎症反应，应即诊断为隐匿性乙肝。

通过更敏感的检测方法，可以在患者的血清、淋巴细胞和（或）肝组织中检测到HBV DNA。经过肝穿刺检查，不仅可以在肝组织中找到HBsAg和（或）HBcAg，还可能发现不同程度的炎症或纤维化。

专家指出，隐匿性乙肝的危害比普通乙肝更大。它是原因不明肝炎、肝硬化的重要原因，也是原发性肝癌的重要诱因。隐匿性乙肝患者发生肝癌的危险性比无隐匿性感染的患者更高。隐匿性乙肝患者还是乙肝病毒经输血、血透及脏器移植传播的潜在危险源。在特定情况下，如使用免疫制剂和化疗药物后，可能导致乙肝病毒复制，引起肝功能异常，甚至发生肝衰竭。

那么如何识别隐匿性乙肝呢？对于长期原因不明的肝炎和肝硬化，应考虑到存在隐匿性乙肝的可能。如果丙肝患者的HCV RNA已经清除，但ALT仍持续升高且无法用其他原因解释，也可能存在隐匿性乙肝。一般可先查血测HBV DNA，但最好使用combas法进行检测，因为这种方法可以在临床中常规使用并检测到较低滴度的HBV DNA。肝组织中测HBV DNA定量的阳性率虽高，但操作有一定难度，不能在临床中常规使用。在国内，许多隐匿性乙肝是通过肝穿刺证实的。对于原因不明的肝炎和肝硬化，提倡进行肝穿刺检查。

对于患隐匿性乙肝的人们，如果HBV DNA阴性且肝功能正常，可以定期随访。但如果HBV DNA阳性，应每三个月复查一次，并在ALT大于或等于正常值两倍时使用干扰素和核苷类似物进行抗乙肝病毒治疗。如果乙肝病毒处于低水平病毒复制状态，患者应注意个人卫生并避免传染他人。配偶与子女如未感染乙肝病毒，应及时接种乙肝疫苗。

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