肝癌根治术的适应症

原发性肝癌是一种发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。针对这种病症，手术切除仍是首选的治疗方法。对于原发性肝癌，早期切除尤为重要，因为肿瘤越小，患者的五年生存率就越高。肝癌根治术的适应症需要考虑多个因素：

患者的基本状况必须能够承受手术。这包括身体的一般状况良好，没有明显的心、肺、肾等重要脏器的器质性病变。肝功能需要正常或仅有轻度损害，且肝储备功能如ICGR15等在正常范围内。不可切除的肝外转移性肿瘤也是考虑因素之一。如果ICG15小于14%，则可以进行肝大块切除术，且肝功能衰竭的发生率较低。

根治性肝切除的局部病变需要满足特定条件。对于单发肝癌，如果表面较光滑、周围界限较清楚或有假包膜形成，且受肿瘤破坏的肝组织小于30%，则可以进行根治性肝切除。如果受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上，也可以考虑手术。对于多发性肿瘤，如果结节小于3个且局限在肝脏的一段或一叶内，研究显显示这样的患者在满足手术条件下可以从手术中显著获益。

腹腔镜肝切除术也逐渐被广泛应用。其主要适应症为孤立性癌灶，小于5cm，位于2-6肝段。腹腔镜肝切除术具有创伤小、失血量和手术死亡率低的优点。对于位置较好的肝癌，尤其是早期肝癌，腹腔镜肝切除术表现较好，但还需要与传统的开腹手术进行前瞻性的比较研究。

手术切除原发性肝癌的效果与肿瘤的大小和位置密切相关。小肝癌的五年生存率可达60%，而大肝癌切除后的五年生存率也可达到约30%。对于原发性肝癌患者，早期发现、早期治疗非常重要，而手术切除仍是目前最有效的治疗方法之一。