头颈癌

一、头颈癌概述

头颈部是肿瘤常见的发生部位，其中鳞状细胞癌是最常见的头颈部肿瘤，而源于小唾液腺的腺癌也较为常见。除此之外，还有一些极为罕见的肿瘤，如软组织肉瘤、淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤以及纤维肉瘤等。在评估头颈癌的风险时，我们需要特别注意粘膜白斑病和粘膜红斑病等被认为是癌前病变的情况。尖锐疣癌在临床上的表现通常为外生疣状肿瘤，多见于颊部和喉部。

治疗头颈部肿瘤时，我们面临着功能恢复和审美两大挑战，尤其是下颌骨和喉部功能的丧失问题。的研究成果，得益于整形外科的发展，包括肌肉皮瓣的使用以及显微镜血管组织的移植，已经在一定程度上解决了这些问题。过去十年里，化疗和放疗的进展也为治疗提供了更多可能。局部复发仍然是一个新的挑战，且复发后治疗的成功率极低，大多数患者的情况会迅速恶化。

头颈癌的治疗需要多学科的协作，包括头颈外科医生、神经外科医生、整形外科医生、化疗和放疗医生等。

二、头颈癌的临床表现

美国癌症协会列出的癌前信号中，至少有三种与头颈部相关：言语困难、慢性溃疡和颈部包块。三分之二的头颈癌患者因早期忽视或初诊医生的误诊而未能早期发现。肿瘤的位置不同，其症状也有所不同。例如，声带肿瘤早期即有声嘶，但鼻咽癌或下咽癌可能没有任何早期症状。口腔癌的常见症状包括疼痛型溃疡、言语不清、口腔出血以及向外膨出的肿块。鼻腔肿瘤和副鼻窦肿瘤可能长时间未被发现或被误诊为鼻窦炎或过敏性鼻炎。

头颈癌的其他症状包括不明原因的体重减轻、急性呼吸道堵塞、面部和颈部皮肤受损等。头颈癌患者还存在第二原发肿瘤的风险，因此需要认真随访，对整个上消化道气道进行全面评估。

三、头颈癌的流行病学及危险因素

头颈部癌在某些地区较为常见，如香港、中国南部以及印度孟买等。最危险的致病因素是和酒精，二者协同作用时致癌风险更大。饮食习惯、职业暴露以及遗传因素等也是头颈癌的重要危险因素。最近的实验表明，乙醇能抑制DNA的合成，暴露于亚硝胺复合物下也可能起到致癌作用。

四、头颈癌的诊断

头颈癌的诊断需要结合病史和体格检查来进行。对于头颈癌患者，详细了解和评估他们的病史至关重要，包括他们的生活习性、家族病史以及既往疾病等。体格检查也是诊断头颈癌的重要环节，医生需要仔细观察患者的颈部、口腔、咽喉等部位的异常情况。在诊断过程中，可能还需要进行一系列的实验室检查和影像学检查，如活检、X光、CT等，以确认肿瘤的存在和范围。在诊断过程中，多学科的协作也是非常重要的，以确保准确的诊断和有效的治疗计划。

头颈癌是一个复杂的疾病，需要综合多个学科的知识和技能来进行治疗。我们期待着未来能有更多的研究投入到这一领域，为头颈癌患者带来更多的希望和生机。五、关于头颈癌的治疗

头颈癌的治疗是一个复杂且需要多学科合作的过程，包括外科手术、放射治疗、化学治疗以及正在研究中的免疫治疗。治疗方法的选择取决于疾病的严重程度和具体状况。

对于头颈癌的治疗，详细的疾病程度评价至关重要。治疗方法主要有外科手术、放射治疗和化疗。目前，免疫治疗仍处在研究阶段。已经发现许多有效的化疗药物，但术前化疗和辅助化疗对患者存活率的影响并无显著差异。头颈癌的主要治疗手段仍然是外科手术和放射治疗。

对于头颈部早期（Ⅰ~Ⅱ期）的肿瘤，手术或放疗都是可行的选择，两者都有良好的疗效。口腔部的小范围病变通常选择局部切除而不是放疗，因为放疗通常只在晚期癌或复发肿瘤时才会使用。某些疾病如早期喉癌，最好选择放疗以保存声带的发声功能，手术切除则留待复发后再考虑。

对于Ⅲ~Ⅳ期的癌症，手术后放疗能显著提高局部控制率和生存率。例如，5年生存率从31%升至59%。化疗对器官保护有利，已经在喉部进行了相关试验。尽管喉部保留有效达到64%，先行放疗然后化疗的患者，其生存率并不比全喉切除和放疗的患者高。

未知原发肿瘤的治疗是一个特殊的领域，指的是颈部已有转移但原发肿瘤尚未被发现的情况。头颈部的全面评价非常重要，随着纤维光学望远镜及鼻咽镜的发展，鼻咽部及上消化道气道肿物的发现变得更加容易。对于未知原发肿瘤的患者，下的随机活检是常规操作。

在未知原发肿瘤的情况下，根据细针穿刺的结果以及对原发肿瘤的估计，可以考虑进行颈部切开活检。对于大多数颈部包块，由于考虑到感染、肿瘤扩散至皮下组织以及患者不合作等问题，通常不进行切开活检。未知原发肿瘤转移的标准治疗是颈部切开后的放疗。术后放疗是否应包括手术入口仍是一个争议问题。

关于原发肿瘤的复发与转移问题，经过适当处理，其复发率为11%-14%。其预后如何，主要取决于囊外扩散的状况。对于转移癌的组织学特点，我们知道它包括鳞状癌、腺癌和退行发育癌。而颈部转移腺癌多数源自锁骨下部位的结构，比如肺、乳腺、胃、和卵巢等。甚至在极少数情况下，原发肿瘤也可能位于唾液腺。一旦锁骨上出现被称为Virchow淋巴结的转移腺癌，这通常被视为系统性疾病，此时化疗的效果最佳。通常情况下，颈部切开手术在转移腺癌中并不常用，除非是为了处理真菌样病理或解决压迫症状。

对于颈部治疗，我们关注N0期的选择性治疗和N+期的适当处理。从George Crile在1906年的颈部根治术描述，到Hayes Martin的普及，这一手术被视作对N+颈部的标准处理方式。标准的颈部清扫涉及颈部的多个淋巴结区域，包括颈内静脉和脊副神经的切除。这种手术的主要缺陷是会导致肩部功能丧失。为此，改良颈部清扫术应运而生。虽然有多种改良方式，但美国耳鼻咽喉-头颈科学会最近统一了命名规则。对于双侧颈部需要行颈部根除术的情况，死亡率较高，因此现在多采用分期进行。对于大多数N+患者，术后放疗是必需的。颈部术后的复发率因病情不同而异，对于N2和N3的患者，复发风险更高。而对于N1的患者，特别是当肿瘤位于特定区域时，保护副神经是手术的关键。

多数外科医师对N0期的治疗持浓厚兴趣且观点各异。在某些早期转移风险较高的情况下，可以选择手术或放疗。但对于大多数鼻咽癌患者来说，放疗是首选治疗方式。有趣的是，即使是大个淋巴结转移对单独放疗也有良好反应。对于鼻咽癌的治疗方式的选择以及治疗效果的好坏与肿瘤的类型有着密切的关系。EB病毒与鼻咽癌之间的关系正在深入研究之中，其滴度也被用作患者预后的参考指标。

口腔肿瘤的常见部位是口底和舌部。治疗方式的选择取决于肿瘤的大小、位置、侵犯程度等多个因素。早期癌可以通过手术或放疗有效控制，但对于晚期癌则需要更综合的治疗方式。口腔后部及舌侧后部的肿瘤治疗涉及复杂的手术重建技术，以及近距离和远距离放疗的结合应用。并发症如牙关紧闭和放射性骨坏死是口腔肿瘤放疗后的主要挑战。预防牙关紧闭的关键是保持颌骨的活动性并密切关注其状况。在放疗期间，患者应定期接受口腔检查并寻求专业建议来处理可能出现的问题。对于口咽部位的肿瘤治疗，扁桃体肿瘤的治疗尤其关键且复杂。通过放疗与手术结合的方式进行处理可以取得良好的效果。这些先进的手术方式展示了我们对于疾病的新理解以及寻求更好治疗方式的努力。

关于下颌骨，其涉及口腔癌的扩散。手术治疗包括正中旁下颌骨切除术（次全）、正中下颌骨手术切除术（全切）、节段性下颌骨切除（部分）以及下颌骨重建。对于下颌骨的评价在口腔癌治疗中尤为重要，特别是对于位于下颌骨正中附近或肿瘤非常接近下颌骨的情况。尽管有多种检查手段，包括口腔X线平片、下颌骨X线片、CT扫描、骨扫描及MRI，但最好的“试验”仍然是临床评价。牙齿充填物可能会影响CT扫描的结果。当涉及到下颌骨的切除时，手术决策主要基于临床检查，特别是当决定是否采用边缘性切除或下颌骨切除术时。目前，部分下颌骨切除术已常规使用，可采用水平切口、斜切口或垂直切口。对于下颌骨重建，皮瓣的使用越来越普及。而骨性坏死是口腔肿瘤治疗中长期存在的问题，放疗前的牙齿情况评价非常重要。对于喉部，早期声带癌的治疗仍有争议，但CO2激光切除小的声带病变已被证明是有效的。对于声门上癌，治疗包括原发肿瘤及淋巴转移处，放疗是必不可少的。对于下咽癌，多数患者需进行咽喉全切，且术后放疗是常规。

当涉及到头颈癌的复发，其治疗取决于以前的治疗和原始病变程度。对于局部复发，如口前底部局部复发，可以通过外科手术进行根治并适当重建。存在一些手术禁忌证，如颅底侵犯、主动脉、颈内动脉及椎前筋膜受损，以及椎体附近肿瘤等。

头颈部癌症的治疗是一个复杂且多方面的过程，涉及到多种并发症和手术方法。上述内容对头颈部癌症及其治疗进行了详细的阐述，希望能为读者提供全面的理解。关于晚期癌症的处理，首先必须明确其是否适合手术。对于不可手术的晚期癌症，医生需要运用专业的医学知识和经验来判断，并借助相关材料证明肿瘤的不可手术性。当面对无法手术的进展期癌肿时，应关注避免气道阻塞的问题，并考虑采用综合营养支持、放疗与化疗结合的治疗方式。应积极放疗和化疗后施行外科手术的可能性，并预见局部控制以及根治性手术相关的问题。对于头部肿瘤切除皮瓣术，应特别注意大面积植皮患者的营养问题，预防低蛋白血症和贫血。在恢复过程中，应增加营养摄入，如口服维生素C等，以促进移植皮片的存活。合理使用抗菌药物，但绝不能将其替代创面的清理和敷料的更换。术后如果出现持续发热、伤口疼痛、渗液等症状时，应及时寻找原因并予以治疗。还需密切关注皮下血肿和植皮区血运情况，确保皮瓣成活。如果出现皮瓣变白或变紫的情况，应及时调整体位以减轻刀口张力，促进刀口愈合。近年来，新的放疗方法如放疗加化疗和高分离放疗等正在被广泛研究，这些新方法有望对放射性耐受的细胞变得敏感。尽管存在一些挑战，如化疗与放疗联合治疗的毒性增大，但这些新研究仍充满希望和潜力。面对癌症的挑战，我们需要深入理解并应用的医学知识和技术，为患者提供更加精准和有效的治疗方案。