肝癌影像诊断学检查

原发性肝细胞肝癌，一种人们简称的肝癌，其病因至今仍然是个谜。单纯的发病史、症状和体征，以及各类化验资料，仅能为我们提供对本病的初步诊断，真正的确诊还需依赖于病理检查和癌细胞的发现。

在临床上，我们主要通过多种方法来进行确诊，如肝脏穿刺，从腹水或胸腔积液中寻找癌细胞，进行锁骨上或其他淋巴结或转移性结节的活组织检查，通过腹腔镜检查，或者进行剖腹探查等。肝癌的影像诊断学检查在这一过程中起着至关重要的作用。

实时超声显像（US）是临床上的重要工具。由于其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高，对人体组织影响小且费用低廉，被广泛用于临床。随着肝癌的增长，其内部回声会有多种变化。超声显像还可以显示门脉主干及其分枝内是否有癌栓形成，了解肿块与大血管的解剖关系，是否有癌肿播散及腹腔内淋巴结转移等情况。彩色多普勒血流成像已广泛用于临床，可以显示并测量进出肿瘤的血流，以鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤性质。

电子计算机断层扫描（CT）在反映肝脏病理形态方面表现出卓越的能力，如显示病灶的大小、形态、部位、数目以及有无病灶内出血坏死等。其被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。在各种影像检查中，CT的动态增强扫描和非动态扫描对于发现小肝癌具有重要意义。新的CT机器和检查技术的不断更新和改进，尤其是与血管造影结合的技术，如CTA、CTAP和Lp-CT等，对小肝癌的检出率有显著提高。

磁共振成像（MRI）也是诊断肝癌的重要工具。肝癌的T1和T2驰豫时间会有延长，在MRI上的表现具有特征性。

当我们谈论肝癌的诊断时，科技的力量为我们提供了一系列强大的工具。肿瘤包膜的存在与否，是诊断肝癌的重要指标之一。在MRI的T1加权图上，我们可以看到肿瘤周围呈现出低信号强度的环；而在T2加权图上，如果包膜不明显，也会有所显示。当肿瘤侵犯血管时，MRI的优越性在于，它无需注射造影剂就能清晰地显示出门静脉和肝静脉的分支，以及血管受到压迫和推移的情况。癌栓在T1加权图上呈现出中等信号强度，而在T2加权图上则显现为高信号强度。

对于子结节的诊断，T2加权图提供了一种有效的方法。子结节在T2加权图上显示出比正常肝实质更高的信号强度。除了这些非侵入性的方法，血管造影仍然在肝癌诊断中占据重要地位。对于2厘米以下的小肝癌，血管造影能够更精确、迅速地作出诊断。通过扭曲型导管进行超选择性插管，我们可以清晰地看到肿瘤血管和肿瘤染色。这些特征性的表现为诊断肝癌提供了有力的证据。

数字减影血管造影（DSA）的应用，使得血管造影的显示效果更为清晰。DSA利用电子计算机将图像信号转换为数字信号，再通过相减后的数据信号放大转移成视频信号，从而输出背景清晰、对比度增强的造影图像。这种技术不仅有助于诊断，还能在术前或治疗前提供病变范围的估计，特别是了解肝内播散的子结节情况。对于手术决策和合理的治疗方案选择，血管造影检查提供了宝贵的信息。

除了上述方法，放射性核素显像也在肝癌诊断中发挥着重要作用。采用γ照像或单光子发射计算机断层仪（SPECT）等先进技术，结合特异性强的放射性药物，如标记了放射性核素的抗肝癌单克隆抗体或肿瘤标志物，可以有效地提高显像效果。虽然肝癌阳性率仅为约60%，且对于小病变的显示仍有困难，但这种技术仍然为肝癌的定性定位诊断提供了新的可能。

肝癌的诊断是一个复杂而精细的过程，需要借助多种技术和方法的综合应用。从MRI到血管造影，再到放射性核素显像，每一个步骤都为医生提供了宝贵的诊断信息。随着科技的进步，我们期待更多创新的方法和技术能够涌现，为肝癌的诊断和治疗带来更多的希望和可能。