原发性肝癌治疗方法肝移植
随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植在良性病例中的长期存活率显著上升。这使得肝移植手术的适用范围不断拓宽，肝移植手术和对供肝的需求也随之增加。一些患有良性肝病的病人在等待肝移植的过程中，因未能及时获得供肝而死于肝功能衰竭。
在肝移植的早期阶段，人们尝试使用全肝切除和肝移植来治疗以往认为无法进行部分肝切除的肝脏疾病。选择的病例往往是具有巨大局限性的进展期肝肿瘤。尽管这些病人在肝移植时并未出现肝外转移的现象，但肝移植的临床实践表明，大多数病人在术后短期内因肿瘤复发而死亡。研究结果显示，免疫功能的抑制会�***僦琢錾ぁ�
如今，以肝移植治疗肝肿瘤的理念已发生改变，不再仅仅以短期缓解病情为理由进行肝移植。移植外科医生需要更加严格地选择肝肿瘤病例，明确目标是通过严格筛选的肝肿瘤病例，获得与良性病例相近的长期存活率。
对于原发性肝细胞性肝癌这一最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，肝移植是最常见的治疗手术指征。关于肝移植治疗肝癌，有几点需要详细讨论：
1. 肝移植的病例选择：早期经验告诉我们，一些因素会影响肝移植的长期效果。选择肝移植病例时，需要考虑这些因素。
肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后的长期存活率。对于肝癌直径小于3cm、3-5cm和大于5cm的病例，其5年存活率分别为59.9%、48.7%和32.6%。目前尚未有一致的标准确定肝癌直径超过多少厘米是肝移植的禁忌证，但多数移植中心将单发肿瘤直径不超过5cm作为肝移植的上限。
肝外转移是肝移植的绝对禁忌证。
血管和淋巴结侵犯的病例预后较差，因此也被视为肝移植的禁忌证。
对于乙型和丙型肝炎，由于有效的抗病毒治疗方法已经出现，它们不再是肝移植的禁忌证。
对于具有多发性病灶的肝癌病例，如果肿瘤的直径较小且数目较少，仍然可以考虑进行肝移植。
2. 手术前和手术后的辅助性化疗：近年来，越来越多的肝移植中心倾向于联合使用手术前或手术后的辅助性化疗，以期提高肝移植治疗肝癌的效果。尽管目前还没有明确的证据表明辅助性化疗能提高疗效，但理论上这种做法符合肿瘤学的原则。临床观察显示，肝移植后肿瘤复发往往出现在移植肝或其他部位，这提示可能在移植前已有微小转移病灶存在或在移植过程中发生肿瘤扩散。辅助性化疗的想法十分合理。
随着医学技术的不断进步，肝移植已成为治疗肝癌的一种重要手段。在治疗过程中，我们需要找到免疫功能的平衡点。过度抑制免疫功能可能导致术后问题，而抑制不足则可能引发排斥反应。对于肝癌患者来说，免疫功能抑制更是需要特别注意的问题，因为它可能对肿瘤的生长和扩散产生负面影响。
据报道，肝移植治疗肝癌的术后3-6个月内停用类固醇制剂，肝癌的复发率最低。反之，如果术后长期接受类固醇治疗，肝癌复发的风险则会显著增加。如何在宿主免疫抑制不足和过度抑制之间找到平衡，是恶性肿瘤接受移植时需要考虑的特殊问题。
对于那些等待肝移植的肝癌病人来说，处理对策需要根据具体情况而定。如果等待期较短，如仅需1-2个月，则无需特殊处理。如果等待时间较长，一些治疗措施如TACE或局部疗法可能有助于减缓肿瘤的生长速度。尽管缺乏足够的证据支持这些措施能改善长期存活率，但可以考虑实施。
关于肝移植与部分肝切除治疗肝癌的优劣之争，由于缺乏随机对照的证据，争论将持续存在。对于某些病例，如因解剖部位或严重肝硬化而无法进行部分肝切除且符合肝移植标准的病例，肝移植是唯一的手术选择。对于其他病例，两者治疗效果相差不大。对于肝硬化严重导致肝衰的病例，肝移植的长期疗效可能略优于部分肝切除。但在肝癌发病率高且供肝资源稀缺的亚洲国家，部分肝切除仍然是治疗肝癌的主要方法。
值得注意的是，纤维板层肝癌和偶然发现的肝癌（incidentoma）是肝移植疗效良好的病例。对于这类病例，肝移植可以提供长期存活的机会。对于那些因良性终末期肝病而接受肝移植，在移出肝脏时意外发现的肝癌病例，肝移植的疗效最佳。术前影像检查可能会遗漏硬化肝脏的微少癌病灶，这一比例可达25%-43%。
除了原发性肝细胞性肝癌外，肝移植对于其他类型的肝肿瘤如血管和转移性肝肿瘤的治疗效果较差，不适合进行肝移植。
肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌在严格选择合适的肿瘤病例的情况下，可以达到良好的长期存活率。我们需要综合考虑各种因素，包括免疫功能抑制、等待期处理、与其他治疗方法的比较以及特定类型的肝肿瘤等，以制定最佳的治疗策略。