转移性肝癌的手术治疗

肝癌的手术切除：根治转移性肝癌的基石

当面对转移性肝癌的挑战时，手术切除仍是其根治的最重要手段。如果病情允许，我们应当优先考虑手术切除。以下是考虑手术切除的合适条件：

原发癌已经进行了根治性切除，或者原发癌和肝转移灶有可能进行一期切除。这意味着原发癌得到了有效控制，且肝转移灶的数量和位置允许我们进行手术。

对于肝转移癌，单个病灶或局限于半肝的病变是理想的切除对象。即使左右肝都有转移，但只要结节总数不超过三个，且转移灶的大小和位置允许手术切除，我们都可以考虑手术。患者没有其他远处的转移灶，全身状况良好，能够承受手术，并且无心、肺、肾等重要器官的功能障碍。对于那些已经进行了肝转移癌切除后，远期随访中出现的单个复发性肝转移癌而无其他转移灶的患者，我们同样可以考虑手术切除。

在手术方式的选择上，由于转性肝癌多不伴肝硬化，因此可以承受较大范围的肝切除，包括扩大半肝切除。但通常，局部切除已经足够达到治疗要求，留有足够的切缘是关键。如果可切除的原发癌尚未处理，那么对可切除的转移性肝癌的手术可以同期或分期进行。对于患者的耐受性，如果估计患者不能耐受同时进行的两个手术，或者不能确定肝转移灶的数量（是否单个或三个以内），那么宜分期进行手术。

在手术中，无论转移的数量、大小和分布，都应确保留有至少2 cm以上的切缘。外科医生必须熟悉各种肝切除技术。对于不同的病灶，我们会选择不同的切除方式。例如，楔形切除适用于位于肝边缘、边界清楚且小于2.5 cm的肿瘤；而规则性肝切除则用于病灶大或多发性转移灶影响一叶肝脏的情况。我们的目标是最大限度地保留肝实质，同时清除全部病灶。我们会尽量保留正常的肝实质，以避免术后的肝功能衰竭。当保留的肝脏体积少于20%时，容易发生肝衰竭。为了评估需切除和残留肝脏的体积，我们会在术前使用CT进行检查。对于存在肝硬化的患者，我们会使用吲哚氰绿清除率来评估可切除的体积。肝段切除能够在清除病灶的同时更好地保留正常肝组织，因此也适用于多发性和复发性转移性肝癌的切除。

手术切除仍是根治转移性肝癌的主要手段。只要我们充分理解病情，合理选择手术方式，并严格遵守手术原则，就有可能为病人带来根治的希望。