肺结核病变成肺癌的预警

故事的主角是老范，一位年逾七十的老者，左上肺曾经遭遇过疾病的侵袭，但幸运的是，他已经成功治愈多年。近期的情况却不容乐观。老范的痰量大幅增多，偶尔咳出的痰中夹带着一丝血丝或暗红色的小血块。这引起了他的警觉，于是进行了胸部X线检查。结果令人惊讶，原本已经纤维化的左上肺结核灶竟然有所增大，中央还出现了一个小空洞。经过痰检，找到了抗酸杆菌，似乎结核病的阴影再次笼罩了老范的人生。

经过全军肿瘤中心的进一步检查，诊断结果却令人意外老范同时患有左上肺结核与肺癌。尽管经历了肺癌根治切除术，但这场疾病给老范的健康带来了极大的威胁。那么，为什么肺结核病人容易发生肺癌呢？

从大环境来看，随着城乡医疗条件的改善，结核病人都能得到强有力的抗结核药物治疗，结核病人死亡率明显降低，结核病患者逐渐老龄化。环境污染、吸烟以及身体免疫功能的降低等因素，也使得肺癌的发生率逐渐增加。

临床研究发现，肺结核与肺癌之间存在一定的关联。结核性瘢痕组织可能阻碍淋巴回流，导致致癌物质积聚，引发癌症。结核病灶的慢性刺激可能促使邻近组织上皮细胞异常增生，而结核病灶周围的引流不畅则有利于致癌物质在呼吸道潴留。癌肿还可能使机体免疫功能减退，增加结核病与肺癌的发生机会。

肺癌与肺结核的临床症状及X线表现常常容易混淆，尤其是当结核菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性时，二者的鉴别更加困难。但即使再狡猾的“狐狸”也会露出尾巴。那么，如何早期发现肺结核与肺癌并存的病人呢？

结核病防治人员需要提高对肺癌的认识，对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果存在疑点时要高度警惕。除了常规的痰涂片检查外，还应定期进行痰找癌细胞检查。定期做经皮穿刺以明确病理学诊断也是非常重要的手段，这项检查准确度高、痛苦小。

对于明确诊断为肺结核并存肺癌的患者，只要无明显外科禁忌症，均可考虑手术治疗。以下十点或许可以作为发现肺癌与肺结核是否并存的证据：中老年肺结核患者，病情稳定后又突然出现咳嗽、咳痰或咳血；除外或原有症状经治疗缓解后突然出现体重锐减、乏力等症状；不规则的发热、咳嗽及胸痛；肺结核患者出现骨关节肿胀、疼痛等；触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结；抗结核治疗过程中病灶增大；病灶在结核好发部位但抗结核治疗无效；治疗过程中血性胸水等；胸部X线片发现难以解释的征象；肺结核病人在治疗期间出现骨膜增生、关节积液和鼓槌指等体征。这些症状和体征的出现应当引起我们的警惕和关注。 （实习编辑：曾文璧）