胃癌早期发现

胃癌：早期发现，关键所在

胃癌，作为全球第二大癌症死因，是对人类健康构成严重威胁的恶性肿瘤之一。在我国，每年因此病离世的人数高达约16万。令人担忧的是，近年来，青年及65岁以上的老年人群中的胃癌发病率有所上升。

改善的预后、提高生存率的关键在于二级预防，即早期发现和早期治疗。若胃癌发展到进展期，即使手术切除，患者的五年生存率也仅达到30-40%。对于早期胃癌（EGC），即癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移，手术治疗后的五年生存率可高达80-90%，其中小胃癌（SGC）及微小胃癌（MGC）的十年生存率更是达到惊人的100%。早期准确检出和治疗胃癌，对于降低胃癌死亡率具有极其重要的意义。

那么，如何发现早期胃癌呢？

一、自然人群的普查。大规模筛查有助于检测早期胃癌，间隔期为1.5-2年。例如，日本采用放射影像学的气钡双对比方法进行普查，对可疑病例进行胃镜精检，结果胃癌早期手术率达到50％以上，五年存活率达90％以上。在我国，主要在高发区进行选择性局部普查，针对有不良饮食习惯、肿瘤家族史等高危个体进行综合分析筛选，然后进行内镜及X线摄片检查。普查中胃癌检出率约0.037－0.6％，检出的胃癌中，早期胃癌占比达到15-25%，大大提高了无症状患者的发现率。

二、门诊筛选。凡有相关症状前来就诊的患者，都是胃癌早期诊断的重要环节。早期胃癌的症状包括上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、恶心和呕吐等，这些症状并不特异，容易被当作一般胃病而忽视。对于40岁以上的男性（嗜烟酒者应放宽到35岁），如有上腹部不适，应予以筛查，以达到早期发现、早期诊断的目的。

三、高危人群随访。这包括癌前状态和癌前病变者。前者如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病；后者主要指胃黏膜不典型增生等病理表现。对这类高危人群每6－12个月进行随访复查胃镜是合适的。由于幽门螺杆菌感染与胃癌有关的观点被广泛接受，已证明其感染者发生胃癌的危险性较高。对于有胃部恶性疾病家族史且存在临床症状的幽门螺杆菌感染者应被列为高危人群进行随访研究，必要时可进行干预性治疗。

胃癌的早期发现对于提高生存率具有极其重要的意义。我们应该重视自然人群的普查、门诊筛选以及高危人群的随访，以期在最佳时机对胃癌进行诊断和治疗。