挡住肺癌的两扇门：***和筛查

肺癌仍是全球癌症死亡的主要原因，消费是其主要风险因素。近九成肺癌可归因于吸烟，因此控制对降低肺癌发病率和死亡率至关重要。尽管全球吸烟率已有所下降，但估计仍有近十亿吸烟者。

对于肺癌的预防，是首要措施。全球近九成的肺癌患者与吸烟有关，其他制品如雪茄、水烟、鼻烟等也变得越来越普遍。近年来，作为可燃的替代品受到关注，有关其长期影响的讨论仍在进行中。大多数公共卫生专家认为，转向有望减少与吸烟相关的健康风险。英国的一项随机对照试验发现，在方面的效果比替代疗法更显著。尽管结果鼓舞人心，但仍需进一步研究的潜在好处和危害。

除了，化学预防也是预防肺癌的重要手段。选择性雌激素受体调节剂的成功应用使人们看到了预防肺癌的希望。过去二十年对肺癌分子和生物学基础的理解显著提高，使得开发降低肺癌发病率的干预措施成为可能。现有的临床试验结果表明，一些药物在预防肺癌方面并未达到预期效果。

对于肺癌的早期发现，风险评估至关重要。过去常用X线胸片进行筛查，但随机对照研究表明，其并未降低肺癌死亡率。低剂量螺旋CT（LDCT）筛查在发现早期肺癌方面更为有效。为了最大化筛查效益并最小化潜在危害，需要进行准确的风险评估，以确定最可能从LDCT筛查中获益的个体。目前已有多种肺癌风险预测工具，最准确的模型之一是PLCO m2012模型，该模型考虑了多种风险因素。使用此类工具可以提高筛查的敏感性。

新的数据表明，现有的年龄和吸烟年数的标准可能并不是识别高风险个体的最佳方法。我们需要更精确的风险评估工具来识别那些最可能从LDCT筛查中获益的个体。我们也需要继续其他预防和治疗肺癌的有效方法，以降低肺癌的发病率和死亡率。

根据人口统计学、临床及吸烟特征进行精准风险计算，可以显著提高CT筛查计划的效果与效率。美国NCCN的肺癌筛查指南允许采用个体化风险模型对吸烟者进行筛查，针对不同人群采用不同模型。这一创新策略标志着全球肺癌筛查工作的重大进步。

未来几年，全球肺癌负担预计将进一步加重，特别是在东亚地区。由于庞大的人口规模以及男女肺癌发病率的稳定上升，尤其是女性中不吸烟者的发病率上升，使得该地区肺癌问题日益严峻。为了更准确地预测肺癌风险，风险预测工具需要纳入更多风险因素，如室外和室内空气污染以及遗传易感性等。这些因素可能会提高亚洲人群肺癌风险预测的准确性。

LDCT技术是近年来临床研究的热点，以其独特的优势逐渐成为肺癌筛查的主要方法。与传统的CT平片相比，LDCT的放射剂量低，却能检测出直径近2mm的肺部结节，其敏感度是X线胸片的10倍。LDCT还能利用计算机技术对病灶进行三维重建，为病灶性质的分析和随访提供了极大的便利。更重要的是，LDCT能在降低受检人员放射线暴露时间的获取足够的胸部影像。

自1990年起，欧美国家开展了LDCT筛查肺癌的临床研究，取得了一系列重要成果。其中，美国国家癌症研究所的NLST研究在《新英格兰杂志》上发表了6.5年的随访结果。该研究证实，对高危人群进行每年一次的LDCT筛查，连续3年，可以降低20%的肺癌病死率。基于这一重要依据，美国国家综合癌症网在2011年发表了肺癌筛查指南，建议对肺癌高危人群每年进行LDCT筛查。

在亚洲地区，LDCT肺癌筛查仍在阶段。日本的一项研究显示，与胸部X线相比，LDCT能增加23%的肺癌发病率检测率，并降低51%的肺癌特异性死亡率。韩国已经根据肺癌筛查项目的试点研究结果，于2019年7月开始全国范围的LDCT肺癌筛查。中国也在同期推出了自己的癌症早期筛查试验，旨在研究LDCT肺癌筛查在减少肺癌方面的疗效，并确定最佳筛查方案。

实施LDCT筛查面临三大挑战：提高肺结节的准确检测率、降低假阳性结果率和提高放射科医师的工作效率。幸运的是，随着人工智能、机器学习和学习技术的快速发展，这些挑战正在逐步被克服。这些技术能显著提高肺结节的检出率，包括非结节和部分实性结节，降低漏诊癌症的发生率，并缩短放射科医师的报告时间。这些技术还能辅助分割、准确测量肺结节尺寸，协助进行风险分层，区分良恶性结节，减少不必要的检查。未来，随着技术的不断进步，LDCT筛查将更广泛地应用于临床，为更多患者带来福音。中国肺癌LDCT筛查指南解读

在当代社会，肺癌已成为威胁人类健康的一大杀手。为了早期发现、早期治疗，LDCT筛查成为了重要的手段。以下是对中国肺癌LDCT筛查指南的深入解读。

一、高危人群的选择

本指南为年龄介于50岁到74岁之间的吸烟者提供了明确的建议。如果你有至少20包/年的吸烟史，那么年度性LDCT筛查是你应该关注的。尤其对于那些在通风不良的环境中长时间燃煤或长期在坑下作业的人，更应该被列为高危人群。但如果你已经且时间不超过5年，或者近5年有非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌的病史，那么你可能并不适合此筛查。

二、阳性结节的定义与基线筛查

低剂量螺旋CT筛查中发现的结节分为良性结节和不确定性质的结节。对于直径大于或等于5毫米的实性或部分实性结节，以及直径大于或等于8毫米的非实性结节，我们都应该密切关注。如果在基线筛查或年度筛查中发现了新的非钙化性结节、气道病变或原有结节增大等现象，这些都应被定义为阳性，需要进一步的临床干预。

三、临床干预的重要性

对于低剂量螺旋CT检查中发现的阳性结果，临床干预是必要的。对于气道病变，纤维支气管镜检查是首选。如果检查结果为阴性，建议在接下来的年度进行LDCT复查或在3到6个月后再次进行纤维支气管镜检查。对于高度疑似或确诊为肺癌的肺部结节，应由多学科专家团队进行集体会诊，决定是否需要进行临床治疗。对于适合外科手术治疗的患者，首选当然是外科手术。但对于那些因为各种原因不能接受手术的患者，经皮肺穿刺活检是一个有效的诊断手段，明确诊断后应给予化疗为主的多学科综合治疗。

本指南的内容仅供湘120健康网独家使用，任何未经授权的转载行为将受到法律制裁。希望每位读者都能深入理解并正确应用这份指南，为自己的健康负责，共同构建一个健康的社会。

早期筛查、早期发现、早期治疗是防治肺癌的关键。希望通过这份指南，能让更多的人了解到肺癌筛查的重要性，为自己和家人的健康保驾护航。