胃癌前病变及癌前疾病

胃癌前病变及癌前疾病

概述：

胃癌，尤其是腺癌，是胃部最常见的癌症类型。腺癌可以根据癌细胞的分化程度分为高分化腺癌和低分化腺癌。高分化腺癌的癌细胞分化程度较高，通常呈现柱状，细胞排列规则，形成管状或者乳头状结构。这类癌症通常被称为“肠型胃癌”。而低分化腺癌的癌细胞形态不规则，不形成明显的管腔，常常呈分散性生长浸润，被称为“弥漫型胃癌”。

肠型胃癌或高分化胃癌多发生在明显肠化生的胃粘膜区域，其癌细胞的形态和酶谱与肠化生的带刷状缘的柱状细胞相似。早年有研究者提出肠化生是此类胃癌的癌前病变的观点。现在的普遍看法是，不能泛泛地将肠化生视为胃癌的癌前病变。其中，不完全性结肠型化生可能与胃癌的发生有关。除了肠化生，胃粘膜的另一种上皮病变由高柱状并且通常带有刷状缘的上皮细胞形成的腺瘤样隆起或偏平隆起病变，也被认为是胃癌的癌前病变之一。这种异型上皮能发生癌变，并且多数是高分化型腺癌。日本病理学者称之为“异型上皮”或“异型上皮巢”。我国对胃癌癌前病变的研究虽然起步较迟，但经过十余年的深入研究，已经提出了几种不同形态和不同组织发生的胃粘膜上皮异型增生病变，并且明确了这些病变与不同组织学类型胃癌组织发生的关系。对胃癌的癌前病变进行深入研究具有重要意义。它不仅能帮助我们理解胃癌的发展过程，也能为我们预防和治疗胃癌提供新的思路和方法。现在我们对这类病变称之为胃粘膜上皮异型增生（Epithlial dylasia of the stomach），因为它们具有癌变的可能性。在这个过程中，细胞核和染色体会发生变化，这是癌变的重要特征之一。但是如何准确评价一个变异细胞是否属于癌前的细胞异型或已具有恶性异型性仍然是一个挑战。尽管近年来科研人员采用各种手段试图找出评价和衡量良性异型和恶性异型的区别，但这两者之间仍有重叠部分。对于每一个具体的异型增生病变，我们仍需要根据其形态、结构、细胞行为等多方面因素进行综合分析。尽管如此，随着研究的深入和科技的进步，我们有望找到更有效的手段来预防和治疗胃癌及其癌前病变。让我们期待未来的研究能带来更多的突破和新的治疗方法。近年来，除了形态定量研究（morphometry）之外，科研人员也在积极寻找具有显著特征的癌细胞标志物（marker），以便更准确地鉴别异型细胞的良恶性。在众多标志物中，CEA（癌胚抗原）作为消化道为主的细胞标志物应用最为广泛。通过免疫组织化学方法检测胃癌及胃粘膜异型上皮的研究已有相关报道。

在观察中我们发现，尽管有时在癌旁的“正常”胃上皮细胞也能检测到CEA的阳性表达，但在异型增生上皮中，CEA的表达更为普遍。特别值得一提的是，在轻度异型增生上皮中，CEA阳性的分布呈现出明显的极性特征，主要分布于细胞的顶端。随着异型性的增强，CEA的分布有时会失去极性，弥漫于细胞核周及胞质的各个部位，这一点与癌细胞非常相似。

在高分化腺癌细胞中，有时CEA的分布也表现出极性，这使得单纯依靠CEA的表达来区分异型增生上皮的良恶性质变得较为困难。尽管如此，这一发现仍然为我们提供了一种新的视角来观察和理解癌细胞的特性。通过深入研究这些细胞标志物的分布和特性，我们有望找到更为准确、有效的鉴别方法，为癌症的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。

以上研究展示了科研人员对于癌症的不懈努力和创新精神。随着科学技术的不断进步，我们有理由相信，未来一定能够揭示更多关于癌细胞的秘密，为人类的健康事业作出更大的贡献。