肝癌B超检查

一、包膜特性

肝癌直径小于3cm时，其包膜通常保持完整。这层包膜由纤维组织构成，其声阻抗高于周围肝组织和癌肿，因此在二维声像图上，可以清晰地看到一圈细薄的低回声膜环绕整个癌肿。包膜的厚度极薄，估计小于0.5mm。在声像图上，包膜呈现出光滑且均匀的形态，呈现出典型的膨胀性生长特征，形态规则，多为圆形或椭圆形。值得注意的是，尽管包膜在多数情况下连续完整，但在结节两侧却常有中断现象，这被称为大界面的回声失落效应。当肝癌体积增大时，包膜的清晰度往往会降低。但即使在癌结节直径超过5cm的情况下，包膜仍然有可能保持非常清晰，其内侧常伴随有声晕表现。

二、内部回声特征

肝癌结节的内部回声变化多样，分布不均。除了均匀的低回声结节外，其他类型的癌结节都表现出不均匀的回声特征。对于直径小于1cm的肝癌结节，超声检测的检出率在33%到37%之间。癌结节的回声类型可分为以下几种：低回声结节、高回声结节、混合性结节、等回声结节。癌结节的回声高低与其血供之间也存在一定的关系。

三、彩色血流表现

肝癌结节及其周围区域血供丰富，因此可以通过彩色多普勒超声获得丰富的血流信息。二次谐波声学造影技术提高了彩色多普勒超声对组织血流的敏感性，能准确反映肝癌的血供状况。通过彩色多普勒超声，可以清晰地识别出肝癌结节的流入血管、流出血管以及瘤内血管。这些血管可以是肝动脉或门静脉。瘤内血管则常表现为树干状、彩点状或彩色的“簇状”斑块。在频谱多普勒分析中，这些血流可以被进一步确认为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流有时呈整圈状或弧形围绕，通过频谱多普勒可以检测出是连续性门脉血流还是搏动性动脉血流。

四、淋巴结转移特征

淋巴结转移的情况也具有一定的声像图特征。例如，第一肝门区淋巴结转移在声像图上会显示为胆囊颈部、胆总管、门静脉周围的圆形或椭圆形低回声灶，大小在0.5－2cm之间，可为单个或多个。多个肿大的淋巴结可能会压迫胆总管。第二肝门区淋巴结转移位于肝脏较深处的淋巴管汇流处，因位置较深，常不易检测出肿大的淋巴结。腹膜后淋巴结转移则表现为腹主动脉与下腔静脉周围及周围的圆形或椭圆形低回声灶，同样可能是单个或多个。

（实习编辑：纪桂元）