动脉导管未闭手术术中注意要点

动脉导管未闭是小儿先天性心脏疾病中相当常见的类型之一，约占先天性心脏病发病总数的15%。在胎儿期，动脉导管被动开放，作为血液循环的重要通道。但出生后，这一通道大约在15小时后便会功能性关闭，其中80%的婴儿在出生后的三个月内解剖性关闭。到了一周岁，动脉导管在解剖学上应该完全关闭。如果持续开放并导致病理、生理变化，便称之为动脉导管未闭。

这种病症在先天性心脏病中的占比约为12至15%，且女性的发病率大约是男性的两倍。大约10%的病例会同时存在其他心血管畸形。

对于这一病症的治疗，手术过程中需要注意以下几点。在解剖和分离导管时，必须格外小心，避免损伤喉返神经。在剥离导管或放置束带时，更要防止对主动脉和动脉导管的损伤，以免造成大出血。

结扎导管之前，应进行阻断试验。如果暂时阻断导管后出现某些症状，闭合导管的决定需要谨慎。对于伴有高血压或成人动脉导管未闭的患者，结扎前应先进行降压处理，将动脉压降至合适的范围。对于重症患者，可以在降压的同时进行结扎术或切断缝合术，以提高手术的安全性。

对于粗大的动脉导管，应在手术过程中放置导管上下主动脉束带，以便有效处理术中可能出现的出血。一旦出血发生，应立即采取压迫止血的措施，同时吸净积血，阻断主动脉并进行缝合。必要时，可以在左心转流下完成缝合。

在体外循环下同期行动脉导管结扎术时，通常在并行循环下游离结扎导管。如果通过肺动脉腔内缝合动脉导管口，应在阻断上下腔静脉束带后立即切开肺动脉，并在低流量下缝合动脉导管口，以防止气体进入主动脉。

每一例手术都需要精细的操作和丰富的经验，以最大程度地保障患者的安全。这一过程不仅需要医生的精湛技艺，也需要医疗团队的紧密合作和患者的信任。通过有效的治疗，大多数动脉导管未闭的患者可以恢复健康，回归正常生活。