冠状动脉终止异常的治疗方法

关于冠状动脉瘘的理解与手术治疗艺术

冠状动脉瘘，一种涉及心脏血管结构的异常病症，涵盖了左、右冠状动脉的主支或分支直接与心腔、冠状静脉窦等连接的情况。其中右冠状动脉-右心室瘘最为常见，约占四分之一，而冠状动脉通入左侧心腔的情况则相对罕见。随着冠状动脉造影术的普及，这一病症的实例报道逐渐增多，部分病例涉及数支冠状动脉的瘘。这类疾病多数单独存在，但也有约四分之一的病例与心脏间隔缺损、瓣膜疾病等合并。

对于呈现心室充盈负荷增多、心肌供血不足等症状的患者，诊断后应立即考虑外科治疗。手术是冠状动脉瘘终止异常的唯一治疗方法，目的是闭合冠状动脉与心腔之间的异常通道。手术方法多样，包括冠状动脉结扎术、瘘切线缝闭术等。后两种手术方法需在体外循环下进行，以确保手术的精准和安全。

当我们面对不同类型的冠状动脉瘘时，手术策略应灵活调整。例如，对于心脏前壁、瘘口位于冠状动脉主支或分支终末端的情况，我们可以选择冠状动脉结扎术。而对于瘘口位于下壁、涉及主支的多个瘘口，则应采用瘘切线缝闭术。对于那些显露困难或呈动脉瘤样扩大的瘘口，部分切除术可能是更好的选择。对于不在冠状动脉终末端的瘘口，我们需在体外循环下精确地进行瘘口缝闭。

每一例手术都需要精细的操作和严密的监测。在建立体外循环之前，我们必须精确标注瘘口位置，以防在建立体外循环后局部震颤消失，难以确定病变部位。手术的效果通常是积极的，但也需要警惕潜在的风险，如心肌梗塞等并发症。术后长期随访显示，大部分患者的临床症状消失，心功能恢复正常。尽管手术死亡率约为2%，但我们仍应积极和提升手术技术，以更好地服务于患者。

对于冠状动脉瘘，早期诊断和手术治疗是关键。通过合理的手术策略和精细的操作技术，我们有望帮助患者恢复健康，重拾生活的活力。