八种方法教你鉴别肝腹水

肝病，一种潜藏多种恶性疾病的威胁，如若不加以治疗和控制，肝患者的病情会如阶梯般逐步恶化。在肝腹水的治疗中，早发现和早治疗具有极其重要的地位。肝腹水的早期症状并不明显，那么我们又该如何鉴别肝腹水呢？

一、从外观鉴别

如果腹水明显呈现血性，肉眼即可看出，或者腹水中的红细胞数量超过10万/μL，且红细胞与白细胞的比例达到10:1，那么这可能是由于破裂、腹膜转移或其他原因导致的。如果呈现淡血性或者红细胞数量少于10万/μL，则多考虑为良性炎症，如结核或SBP。

二、从腹水蛋白鉴别

恶性腹水的形成与症状及微血管通透性增加有关，这使得腹水蛋白含量增高，通常超过30g/L。腹水和血清的白蛋白比值通常大于0.5，或者血清与腹水的白蛋白浓度梯度变小，小于1.1。单纯的肝硬化患者可能会有较大的白蛋白浓度梯度。这一点需要特别注意，因为少数肝硬化患者的腹水蛋白也可能增高。

三、从腹水的酸碱度鉴别

在炎症情况下，腹水的pH大多低于7.3，而恶性肿瘤导致的腹水则pH高于7.4。

四、从腹水肿瘤标记物鉴别

如果癌胚抗原（CEA）超过15μg/L，常常提示恶性腹水并揭示腺癌的存在。如果腹水的甲胎蛋白（AFP）升高，可能意味着有转移发生。

五、从腹水溶菌酶鉴别

由于癌细胞不含溶酶体，因此不会产生溶菌酶。在渗出性或炎性腹水中，如果溶菌酶没有增高（小于23mg/L），常常提示是恶性腹水。

六、从腹水染色体核型鉴别

恶性腹水中存在较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变。这一特征与良性腹水的差异显著，此检查具有较高的特异性和敏感性。对于鉴别良性腹水和恶性腹水具有实用价值。恶性腹水的铁蛋白和胆固醇水平也可能有所改变，这些指标的变化可以作为辅助诊断的依据。对于鉴别肝腹水还需要综合考虑患者的临床表现和其他实验室检查结果以避免误诊和漏诊的发生。在此基础上我们可以更加精准地制定治疗方案提高治疗效果和患者的生存率。