痤疮的病理原因

人体生理发育与性内分泌紧密相连，特别是青春期前后的阶段，性激素的水平变化微妙且关键。在这个时期之前，因为内分泌的平衡尚未打破，相关疾病极为罕见。而那些失去性功能的人，如古代宫廷的太监，并不受此困扰。反之，当性功能降低时，一些治疗手段如应用睾丸酮会促使男性特征更加明显，如胡须的生长和痤疮的出现。在使用皮质类固醇激素治疗疾病时，也常伴随痤疮的出现。女性则会在月经前期经历痤疮的发作，但妊娠期时症状会有所减轻。

无论男女，体内都存在着雄激素和雌激素。男性分泌性激素的主要器官是睾丸和肾上腺，而女性则是卵巢、胎盘和肾上腺。这两种激素在男女体内的比率有所不同，比率的波动可能会引发痤疮的出现。

皮脂腺的发育和皮脂的分泌与雄性激素的增多有着紧密的联系。其中，雄激素对皮脂腺的活动性影响最为显著。孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也参与其中。特别是在痤疮初期，脱氢表雄酮可能扮演着重要角色。

睾酮在皮肤中的作用也不容忽视。它会在5-α还原酶的作用下转化为活性更高的5-α双氢睾酮，这一转化过程会刺激皮脂腺细胞的周转和脂类的合成，导致皮脂分泌增多。这些浓稠的皮脂如果不能完全排泄出去，会逐渐聚积在毛囊口内。雄激素也会使毛囊导管过度角化，使毛囊壁变得肥厚，阻碍皮脂的正常排泄。毛囊壁上脱落的上皮细胞与浓稠的皮脂混合，形成干酪状物质，堵塞在毛囊口内。随着时间的推移，这些堵塞物暴露在外的部分会逐渐干燥、变色，并受到空气的氧化作用、黑色素的沉积以及尘埃的污染而形成我们所见的痤疮。

毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌也会起到重要作用。特别是痤疮棒状杆菌中含有的酯酶能够分解毛囊内的皮脂，产生较多的游离脂肪酸。这些游离脂肪酸会使毛囊及其周围发生非特异性炎性反应。当粉刺壁的微小破损及游离脂肪酸进入附近真皮后，会加剧炎症的发展。这时，患者可能会出现脓疱、硬节、结节甚至脓肿等症状。