电烧伤的症状
电损伤：深入解读与应对之道
电，这个无处不在的能量源，在为我们带来便利的也潜藏着巨大的危险。电烧伤便是其中的一种。电烧伤主要分为电接触烧伤、电弧烧伤和闪电烧伤。其中，电接触烧伤尤为严重，可能深入肌肉、血管、神经、骨骼乃至内脏。电弧烧伤亦不容忽视，处理时需特别小心。
诊断电烧伤的途径，首先看其临床表现。患者可能有接触电源的病史，如接触低压电源或进入高压电场。询问患者是否有高处坠落史，以检查是否合并骨折、颅脑和内脏损伤。临床症状上，轻度患者可能表现出恐惧、尖叫、四肢软弱、短暂的意识丧失等全身症状。而重度患者则可能出现昏迷、严重心律失常等更为严重的症状。
在局部征象上，电烧伤也表现出独特的特征。低压电烧伤主要局限于接触部位，以二度烧伤为主，但也可能损害深层组织。而高压电烧伤则常以三度烧伤为主，伤口常深达肌肉、骨骼，呈现典型的锥体形伤口。
对于电烧伤的检查，除了常规的临床检查外，对于可疑的骨折和骨烧伤区域，还需要进行X线摄片，必要时可行骨扫描以明确诊断。
治疗电烧伤，首先要进行现场急救。迅速切断电源是首要任务，随后根据患者的具体情况进行呼吸和心跳的急救。对于早期液体复苏，处理方式可参照中面积烧伤和大面积烧伤的方案。
胶、晶体需求量对于等面积热力烧伤者需增加20%～30%。胶、晶体比例维持在1：1至2：1之间，全血量确保不少于总量的三分之一。对于成人，每小时的尿量需维持在75ml以上，儿童则不少于1.5ml/kg。
（三）血（肌）红蛋白尿处理
采用20%甘露醇，每次125ml，静脉注射，以缓解病情。接着，使用5%碳酸氢钠溶液，每次125ml，静脉滴注。要增加液体复苏量，维持成人每小时尿量不少于100ml，儿童不少于2ml/kg。
（四）改善微循环
每日使用右旋糖酐40，剂量为1000ml，连续静脉滴注三天。此措施有助于改善微循环。
（五）预防厌氧菌感染
扩创时，使用3%过氧化氢水溶液（双氧水）彻底冲洗伤口。成人需注射抗伤风抗毒素3000u，儿童注射1500u，进行皮射。若皮试阳性，则进行脱敏治疗。使用5%甲硝唑溶液，每日一次或两次静脉滴注。青霉素G钠盐的剂量为每日600万至1200万u，分次每六小时静脉滴注一次。
（六）创面处理
对于环形电烧伤和张力创面，焦痂和筋膜切开减压术是重要治疗手段，需在伤后6至8小时内施行。扩创手术则通常在伤后3至5天进行。手术过程中，需按解剖层次沿肌束上下追踪探查，清除全部失活肌肉，尽量保持肌腱、神经的解剖连续性。对于肱动脉、肱动脉裸露或周围残留坏死组织的情况，需进行腋动、静脉第2段或锁骨下动、静脉结扎。术后，使用3%过氧化氢水溶液（双氧水）、生理盐水和局部抗菌药物溶液冲洗创面，并根据损伤部位和选择合适的修复方式。
针对创面修复，可以选择游离皮片修复或皮瓣修复。游离皮片修复适用于非功能部位和浅层肌肉烧伤，可采用大张刃厚或中厚皮片修复。若扩创不彻底，可暂用同种异体皮或猪皮覆盖创面，3至5天后根据基底条件植皮。皮瓣修复则适用于功能部位严重电烧伤和深层组织裸露创面，可在伤后2至10天内进行，根据手术简便优先原则选用邻近皮瓣、腹部带蒂皮瓣、带血管蒂皮瓣或肌皮瓣。
以上内容仅供参考，具体治疗方案请遵循专业医生的建议。在医疗的精湛技艺与无尽挑战中，面对一些特定的病例情况，医生们必须做出精确且及时的决策。当带蒂皮瓣无法修复受损的创面，而又满足血管吻合的条件时，医生们会选择应用游离皮瓣或游离肌皮瓣进行修复。这种血管吻合的操作，需要在受区血管的上方5厘米以上，且血管外观完全正常的地方进行，以确保手术的成功率和患者的康复效果。
（七）关于截肢手术
在某些严重的情况下，截肢是不可避免的。当肢体主要血管栓塞，血运完全中断，或者肢体已经坏死时，截肢手术是必要的。如果血运虽然保存，但主要肌肉、神经、骨骼严重损伤无法修复或重建，或者并发威胁生命的感染，尤其是厌氧菌感染时，也需要考虑截肢。
关于截肢平面，医生们会尽量在特定的位置进行，如在上臂的中下1/3处，前臂的肘关节下12～18厘米，大腿的中下1/3处，小腿的胫上1/3处。对于不适合装配假肢的肘关节离断，医生会尽量避免这种方案。在可能的情况下，还会尽量保留拇指的长度。
截肢手术通常在伤后的2至5天内进行。对于无法修复或重建的肢体，尽早截除是最佳的选择。为了防止继发性出血，床旁应常规放置止血带和扩创手术包。一旦发生出血，应立即处理。对于出血处的血管，需要在近心端健康组织内进行贯穿结扎，并及早施行扩创以防止进一步的出血。
（八）其他注意事项
在处理这些复杂手术的患者的其他身体状况也不能忽视。例如，如果心电图显示心律紊乱，患者需要进行24至48小时的心电图监护。还需要监测患者的肝、肾功能，以及测定出、凝血时间和凝血酶原时间，以确保手术的安全性和患者的康复。
在这个医疗领域的精细工作中，每一个细节都至关重要。医生们必须保持高度的专注和精确，以确保每一次手术的成功，为患者带来希望和未来。