胃溃疡应与哪些疾病相鉴别

胃溃疡，作为一种常见病，随着内科诊断技术和检查手段的不断发展，其诊断已不再是难题。在诊断过程中，我们仍需谨慎，注意与多种疾病相鉴别。

胃癌，作为胃的恶性疾病，与良性溃疡的鉴别尤为重要。有时，两者的鉴别困难重重，为了避免将恶性溃疡误判为良性溃疡而错失手术良机，对于临床表现不典型、年龄在45岁以上、胃酸偏低的病人，我们应保持高度警惕。即使经过X线和内窥镜检查未能证实为癌，也应在内科治疗下定期观察，直至溃疡完全愈合。对于那些胃粘膜活检示有间变的病人，即使内窥镜下溃疡已见愈合，也应保持联系，定期随访和重复必要的检查。因为，有些早期胃癌如同良性溃疡一样，有着修复的可能。

良恶性溃疡的鉴别要点在内窥镜及X线下展现得尤为明显：良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐；恶性溃疡则外形多不规则。良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部则可能呈现结节状，凹凸不平，表面污秽。大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外；而恶性溃疡则位于胃腔轮廓之内。良性溃疡周围的粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，边缘光滑对称；而恶性溃疡则可能呈现出不同的形态。

除了胃癌，胃溃疡还需要与慢性胃炎、胃粘膜脱垂症、胃肠神经官能症以及胃泌素瘤等疾病进行鉴别。慢性胃炎的病人可能有类似胃溃疡的表现，如节律性的上腹痛等，但胃镜检查是鉴别二者的主要方法。胃粘膜脱垂症的疼痛不为制酸剂所缓解，其疼痛与体位有关。胃肠神经官能症的病人除有胃肠道症状外，还存在官能症的其它症状，如心悸、多梦、多汗、阵发性面部潮红、情绪不稳定等。而胃泌素瘤的病人常有胃肠道的多处溃疡，这些溃疡顽固，一般的抗酸治疗效果不明显，通过血清胃泌素水平的测定和胃液分析可作出诊断。

在面对这些复杂的疾病鉴别时，我们必须保持清晰的头脑，仔细分析，确保每一个病人都得到正确的诊断和治疗。健康无价，我们必须尽我们所能，为每一个病人的健康保驾护航。