提***P根除率有以下7点注意

随着幽门螺杆菌（Hp）相关疾病的认知统一，胃十二指肠疾病的防治策略发生了根本性变革，Hp根除治疗在临床上的普及率越来越高。为了更好地提p根除率和Hp相关疾病的治疗效果，以下关键问题值得我们关注：

一、药物应用对Hp根除率的影响

质子泵抑制剂（PPI）能显著提高胃内pH值，改变Hp的生存环境，并具有一定抑菌作用。但长期单独使用PPI会导致部分Hp变为类球形，降低其代谢活动和尿素酶活性，进而降低对抗生素的敏感性。建议在停用PPI两周后再进行Hp根除治疗。

二、提高患者治疗依从性

治疗依从性是影响Hp根除率的另一个重要因素。治疗前，应向患者详细解释Hp根除的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及可能出现的不良反应。这样可以提高患者的心理准备，从而提高治疗依从性。对于症状严重的患者，可以先进行对症治疗，待症状减轻后再进行Hp根除治疗。

三、Hp根除治疗的疗程

关于疗程的长度，仍存在争议。欧洲Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐的一线根除Hp方案疗程至少为一周。但随着Hp耐药率的升高，一线方案的疗效有所下降，疗程不宜短于一周。功能性消化不良（FD）的Hp根除率比消化性溃疡高约10%-15%，有人提议FD的根除疗程应适当延长。

四、二线治疗方案的选择

一线治疗失败后，Maastricht2-2000共识报告推荐了二线治疗方案。但鉴于人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率已较高，建议用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用的一种四联疗法作为二线疗法，Hp根除率达到70%。

五、功能性消化不良的Hp根除问题

Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐对FD患者进行Hp根除治疗。研究显示，根除Hp后消化不良症状消失率约为40%，比安慰剂疗效高10%。但这一疗效与长期PPI或促动力药物治疗相似。对于特定类型的FD患者，如家族史阳性、溃疡样型FD和胃黏膜炎症程度重的患者，根除Hp后症状改善更为显著。

六、消化性溃疡治疗后的继续治疗

当根除治疗方案疗效高且溃疡面积不大时，单一抗Hp治疗1～2周即可使活动性溃疡有效愈合。但如果疗效稍低、溃疡面积较大或存在并发症史，则需在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。

七、萎缩性胃炎的抗氧化剂补充

对于萎缩性胃炎患者，国内外共识均推荐进行Hp根除治疗。虽然炎症消退后胃粘膜萎缩可有不同程度改善，但肠化生的逆转较为困难。在萎缩性胃炎阶段，单纯根除Hp可能不足以打破因胃酸分泌减少导致的内源性致癌物形成的恶性循环。补充抗氧化剂如维生素C、维生素E和β-胡萝卜素可能对萎缩和肠化生的逆转起到有益作用。