什么是慢性萎缩性胃炎？萎缩性胃炎的防治

何为慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，涉及到胃粘膜的局限或广泛萎缩。这种萎缩不仅导致胃粘膜固有腺的数量减少、功能减退，还常常伴随肠上皮化生和炎性反应。诊断此病症主要依赖胃镜和胃黏膜活组织检查的病理结果。随着年纪的增长，这种病症的发生率及其病变程度都会增加，因此有人将其视为中老年胃粘膜的退行性变化。

临床表现

许多患者可能没有明显症状，但部分人的消化不良症状如隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退等可能会显现。少数患者还会出现贫血、舌炎、腹泻等。在胃镜下，我们可以看到胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细或平坦，黏膜血管显露，也可能出现糜烂和出血。胃黏膜活检会显示固有腺体的减少，被幽门腺化生或肠腺化生所替代，同时伴随间质炎症的显著浸润。

分类

慢性萎缩性胃炎可以分为A型和B型。A型主要影响胃体部，与自身免疫有关；B型则主要影响胃窦部，与胃癌的发生较为相关。还可以根据萎缩的程度分为轻度、中度、重度。

发病原因

慢性萎缩性胃炎的发病可能与多种因素有关：慢性浅表性胃炎的继续发展、遗传因素、接触重金属、放射线暴露、缺铁性贫血、胆汁或十二指肠液反流、免疫因素以及幽门螺旋杆菌(HP)感染等。饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物等也会导致胃粘膜受损。

诊断手段

确诊主要依赖于胃镜检查和病理活组织检查。除了常规胃镜，血清胃泌素-17（G17）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ的检测也是诊断萎缩性胃炎的有效手段。患者可能会出现一些血清免疫学检查异常，如壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性等。近年来，镇静内镜（俗称无痛内镜）的使用使得胃镜检查更容易被患者接受。

危害

慢性萎缩性胃炎因其起病缓慢、反复发作、不易治愈的特点，以及与胃癌发生的密切关系，越来越受到人们的重视。该病症的危害不容小觑，必须及早发现、及早治疗，以防止其进一步恶化。慢性萎缩性胃炎是一个需要引起高度重视的病症，及早的诊断和治疗是防止其恶化和降低相关健康风险的关键。萎缩性胃炎的发展与演变，普遍被认为是经历由慢性非萎缩性胃炎（CAG）逐步转变为萎缩性胃炎，并可能进一步发展为肠上皮化生、不典型增生，直至最终转化为胃癌。阻断或逆转萎缩性胃炎的进程具有极其重要的意义。

对于萎缩性胃炎的患者，随访工作至关重要。因为他们存在癌变的风险，年癌变率约为0.5%～1%。随访策略根据病情的严重程度而定，中度至重度萎缩或伴随肠化生的患者需每年进行一次随访，而轻度异型增生的患者则每六个月至一年随访一次。对于重度异型增生，应立即进行复查和活检，必要时需手术治疗或内镜下局部治疗。

根除幽门螺杆菌（HP）在萎缩性胃炎的治疗中扮演着重要角色。研究显示，根除HP可以有效治疗非萎缩性胃炎，并有助于防止萎缩和肠化生的进一步恶化。一旦萎缩性胃炎发展到“不可逆转点”，根除治疗的效果可能会受到限制。

在饮食方面，一些生物活性食物成分如抗氧化维生素、硒、叶酸等被认为对预防胃癌有一定作用。针对萎缩性胃炎的治疗，应尽可能针对病因，遵循个体化原则，去除病因、缓解症状、改善胃粘膜炎症，并防止并发症的发生。治疗方法包括根除Hp、抑酸或抗酸治疗、胃粘膜保护剂、胃肠动力药、解痉药、助消化药物等。

对于萎缩性胃炎的预防，患者需要关注多个方面。包括祛除病因、饮食得当、戒酒忌烟、稳定情绪、防止传染、合理用药、劳逸结合以及定期检查。特别是定期进行胃镜检查，有助于及早发现和治疗萎缩性胃炎，降低癌变风险。

萎缩性胃炎是一个需要长期管理和关注的疾病。患者需保持积极的生活态度，遵循医生的建议，按时服药、合理饮食、规律生活，这样才能有效阻断或逆转萎缩性胃炎的进程，降低胃癌的发生风险。