乙型肝炎病毒感染女性生育管理

关于女性的生育管理

一、生育时机的选择

我们强烈建议所有育龄女性，尤其是携带HBV的，前往专业医疗机构进行孕前检查。在充分评估身体状态后，方可安心妊娠。针对HBV携带者，我们需要进行血常规、肝功能、HBV DNA、AFP、腹部彩超等系列检查。只有在确认身体状态适宜妊娠并充分评估母婴传播风险后，方可安心迎接新生命的到来。

对于年轻的育龄女性，如果有抗病毒治疗的适应证，我们推荐在专科医生的指导下首选干扰素α治疗，也可以选择核苷（酸）类似物。在治疗期间，应采取可靠的措施防止病毒反弹。治疗结束后六个月，如未出现病毒反弹，便可安心妊娠。若未达到停药标准，可根据医生建议换用拉米夫定（LAM）或替比夫定（LdT）口服，换药六个月后，在肝功能正常的情况下，方可妊娠。

对于年龄较大、有迫切生育要求且需要治疗的女性，我们推荐在固定疗程的干扰素α治疗结束后六个月妊娠，或选用LAM、LdT抗病毒治疗。在肝功能正常的情况下，可以在服药期间妊娠。如既往使用ETV、阿德福韦酯（ADV）等药物初治者，可在妊娠前换用LAM或LdT治疗六个月后妊娠。但无论哪种方案，都需要向患者充分告知基础出生缺陷率及其相关风险，并签署知情同意书。

二、孕期管理

孕期是关键的时期，对于HBV感染的孕妇来说更是如此。除了常规的产前检查外，我们强烈建议每月监测肝功能。孕26～28周时，建议复查HBV DNA，以制定最佳的母婴阻断策略。服用抗病物期间，每4～8周复查HBV DNA以观察疗效。对于HBV高复制的孕妇，在知情同意后于孕晚期服用LAM、LdT等药物可以有效抑制HBV复制，大大提高母婴阻断的成功率。

三、HBV母婴传播阻断

对于HBV DNA小于10^6拷贝/ml的孕妇，我们可以不予干预。但对于HBV DNA大于等于10^6拷贝/ml的孕妇，在充分告知风险、权衡利弊、签署知情同意书的情况下，可以从妊娠28周开始口服LAM或LdT抗病毒治疗，以降低HBV母婴传播的风险。推荐的孕期母婴阻断方案包括LAM 100mg/d或LdT 600mg/d，从孕28周开始服用，同时需要定期监测相关指标。

四、产时管理

在产时，我们根据孕妇的肝功能状况和内科并发症来决定分娩方式。对于肝功能正常或轻中度异常的HBV感染孕妇，可以尝试阴道试产。如果肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时进行剖宫产结束分娩。对于代偿期及失代偿期的患者，更应严格评估肝脏功能及Child-Pugh分级，决定剖宫产手术时机。建议在孕33～35周结束分娩。

以上就是关于女性生育管理的全面建议。我们始终强调，无论在孕前、孕期还是产时，都应密切关注身体状况，并在专业医生的指导下进行决策。（四）新生儿管理精心呵护新生儿的健康之路

对于新生儿的管理，我们需从足月儿和早产儿两方面进行深入。

1. 足月儿管理：

对于HBsAg阳性母亲的新生儿，其防护工作尤为重要。推荐意见是，新生儿出生后应尽早注射HBIG，最佳时间是在出生后12小时内。应在不同部位接种重组酵母乙肝疫苗。足月儿需在第1个月和6个月时，分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，以构建稳固的免疫防线。

2. 早产儿管理：

对于体重低于2000g的早产儿，我们暂时不进行乙肝疫苗的接种，但需注射HBIG 100～200IU。待其体重增至2000g以上或在出生后1～2个月时，我们再根据具体情况进行乙肝疫苗的接种。

（五）产后管理母婴健康的双保险

产后管理同样重要，涉及母乳喂养和新生儿的随访。

1. 母乳喂养：

新生儿在出生12小时内完成HBIG和乙肝疫苗的注射后，可以接受HBsAg阳性母亲的哺乳。如果母亲HBeAg阳性且HBV DNA≥106拷贝/ml，则存在母乳喂养的风险。建议在这种情况下，如果母亲选择母乳喂养，应定期监测抗-HBs水平。当母亲乳头皲裂、渗血或肝功能异常，以及新生儿有口腔溃疡、黏膜损伤时，建议暂停母乳喂养。

2. 新生儿随访：

HBsAg阳性孕妇所产的新生儿，需要进行长期的HBV血清学标志物随访，以评估母婴阻断及免疫接种的效果。推荐随访时间从接种第3针疫苗后的1个月（7月龄）至12月龄。根据随访结果，我们可以明确新生儿的抗体保护力状况，如果抗体保护力弱或未产生保护性抗体，应及时进行补种或重新接种乙肝疫苗。

从新生儿管理到产后管理，每一步都关乎母婴的健康。我们希望每一个家庭都能引起高度重视，遵循专业推荐意见，为母婴的健康保驾护航。