肝硬化腹水要监控尿量 肝腹水怎样治疗养护？

患者有时会经历尿量减少、体重增加和腹围增大的状况。监测尿量、腹围和体重的变化，是观察腹水消退情况的重要方法。全天24小时的尿量、每天固定时间的体重测量，以及清晨平卧时正确测量腹围，都是获取准确数据的关键。

定时监测这些指标，不仅有助于观察腹水的消退情况，还能反映利尿剂的利尿效果，并帮助调整利尿剂的种类和剂量。腹水患者常需依赖利尿剂来帮助消退腹水，但使用利尿剂需在医生的指导下进行，否则可能引发严重的并发症。在利尿剂的使用过程中，这些监测指标还能为医生提供调整用药的依据。

记录全天的入量和尿量也是使用利尿剂时的必要步骤。一个重要的原则是，腹水患者的尿量必须大于入量，才能达到消减腹水的目的。

那么，腹水的形成原因究竟是什么呢？

腹水的形成主要源于多种因素的综合作用。其中包括血浆白蛋白降低、门静脉压力增高、淋巴漏出增加、醛固酮等增多、肾脏作用以及第3因子活力降低等。

血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍导致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低，这是腹水形成的关键因素之一。门静脉压力的增高则使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。淋巴漏出增加则是由于肝再生导致的窦后性肝静脉阻塞，淋巴液进入腹腔而引起腹水。醛固酮等激素的增多则会导致水、钠的潴留，进一步形成肝硬化腹水。肾脏的作用以及第3因子活力降低也对腹水的形成产生影响。

曾经只是早期的肝硬化，但随着时间的流逝，病情逐渐恶化，最终演变为肝硬化腹水。面对这样的困境，我们需要采取积极的治疗措施。

对于初次出现腹水或少量腹水的患者，首要的是卧床休息，保持低盐饮食，每日食盐量控制在2至4克之间。适当限制水的摄入量，每日大约摄入1至1.5升。在此基础上，合理营养，加强保肝治疗是关键。经常检查肝功、肾功及血电解质，对于需要的患者，适量补充白蛋白和血浆，有助于部分腹水消退。

如果通过休息、限盐等措施疗效不明显，应考虑使用利尿剂。常用的保钾利尿剂如安体舒通等能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出，从而起到利尿作用。排放腹水疗法也是一种选择。通过腹腔穿刺，将腹水放出。近年来，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白的治疗方法被证明对顽固性腹水具有显著疗效。

除了上述治疗方法，还有自体腹水浓缩静脉回输疗法、腹腔-颈静脉转流术、胸导管分流术以及经颈静脉肝内体静脉分流术等。每种方法都有其独特的优点和缺点，需要根据患者的具体情况选择合适的方案。

在中医中药治疗方面，以胃苓汤为主方剂，以及单味药泽泻、猪苓、茯苓、车前子等具有良好的利尿作用。对于肝腹水的患者，日常饮食也是非常重要的。要提供足够的碳水化合物，减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担。注意膳食脂肪的摄入量，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。患者还容易缺乏各种维生素，因此需要多吃富含维生索的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。

限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，可以实行无盐饮食。当病情好转、腹水减少、尿量增多后，可以逐渐转为低盐饮食，每日摄入2至3克的钠盐。

肝腹水是一个严重的疾病，但是通过合理的治疗和日常护理，患者仍然有可能康复。让我们携手为患者的健康而努力。对于患有大量腹水的病人来说，水的摄入需要严格控制。除了主食、副食和水果中自然含有的水分，额外的饮水应当尽量避免。当病人感到口干或口渴时，可以适量饮用少许水以缓解不适。每天水的总进量，包括从输液中摄入的水分，应当以不超过1500毫克为宜，这也是为了减轻腹水症状。

这类病情严重的肝硬化腹水患者，常常伴随着食道静脉曲张，这使得食道静脉破裂的风险增加。患者的日常饮食应以细软、清淡、易消化为主，半流质或软饭是更佳的选择。我们希望患者能够远离坚硬、油腻、易胀以及刺激性食物，以免对食道造成不必要的伤害。

在饮食策略上，我们推荐患者采用少量多餐的方式。一次性大量进食会增加肠胃负担，不利于消化和吸收。相反，分多次进食，每次食量减少，有助于减轻肠胃负担，促进营养吸收。所有煎炸食物、坚硬食物以及易胀食物都应禁止食用。这些食物的摄入可能会加剧病情，给患者带来更大的健康风险。

患者还应该彻底戒酒。酒精对肝脏的损害极大，可能会加重腹水和肝硬化症状。为了患者的健康着想，必须杜绝一切含酒精的饮品。我们希望患者能够遵循这些饮食指导原则，配合医生的治疗，以期早日恢复健康。