胆管良性狭窄的诊断依据

胆道及上腹部手术史患者的特殊观察与诊断

对于存在胆道或上腹部手术（外伤）史的患者，或者反复发作胆管炎的患者，他们的健康状况需要我们给予特别的关注。这些患者在手术后或外伤后的特定时间内，可能会出现一系列的症状，这些症状对于他们的诊断与治疗至关重要。

在术后或伤后的24小时内，患者可能会出现梗阻性黄疸，引流口溢出大量胆汁，或是早期无症状但随后出现间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸等症状。这些可能是急性胆管炎的典型表现，其中急性发作时可能出现的夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）更是需要紧急处理的紧急情况。慢性患者则可能长时间存在黄疸，发热后黄疸加深，胆汁性症状明显。严重者病情发展迅猛，可能迅速恶化，出现急性重症胆管炎（ACST）、败血症等危及生命的并发症。

对于这类患者的诊断，可以从以下三个方面进行深入：

一、体征诊断

患者的体征表现是诊断的重要依据。发作时上腹压痛、黄疸的出现、肝肿大伴有压痛等都是典型的体征。门脉高压症的征象也可能出现。

二、病史与症状分析

详细了解患者的病史与症状对于准确诊断至关重要。包括胆道、上腹手术（外伤）史，以及反复发作胆管炎的病史。通过询问患者术后的感受，可以了解是否出现梗阻性黄疸，引流口是否有胆汁溢出，术后早期是否无症状但随后出现上腹疼痛、发冷发热等。

三、辅助检查方法

辅助检查能够帮助医生更准确地判断病情。B型超声可以显示狭窄近端胆管扩张，或者（和）结石的声像图。血液检查可能显示白细胞、中性粒细胞数升高，化验结果可能出现梗阻性黄疸的表现。肝功受损严重时，白、球蛋白比例可能倒置。逆行胆道造影、PTC、ERCP等可以明确狭窄的部位、形态及范围。

对于这些患者，早期诊断与治疗至关重要。医生需要根据患者的具体情况，结合上述三个方面的信息，制定最合适的治疗方案。患者的积极配合和及时复诊也是治疗的关键。