乙肝患病有几种情况

主持人：请巫院长为我们一下，患病有哪几种状态，慢性乙肝患者这一概念又该如何理解，以及在面对不同情况下，整体的治疗方案应如何把握原则？

巫善明教授：关于中国的乙型肝炎感染情况，中国有大约1.2亿的感染者，但并非所有都是患者。这些感染者可以分为几种状态。

我们称之为慢性乙肝病毒携带者。这部分人群占四分之三。他们的肝功能正常，病毒复制明显，e抗原阳性，病毒和人体之间保持平衡，互不干扰。这个阶段称为免疫耐受期。在这个阶段，抗病毒治疗是无效的。这些患者可以正常工作、学习、劳动、生活，包括结婚生子。他们具有传染性，因此某些工作如幼职机构、餐饮业、旅游业的工作以及野外的工种是限制的。他们每半年需要随访一次，注意免疫清除期的开始和抗病毒治疗的时机。

还有一部分人是慢性乙型肝炎患者。他们的转氨酶升高，一般高于正常值的两倍。DNA也升高，通常大于10的5次方拷贝/毫升，这个阶段称为免疫清除期。这是抗病毒治疗的关键时刻。通过有效的抗病毒治疗，许多患者的病情可以稳定下来，肝功能恢复正常，DNA不再复制或处于非常低的状态。他们被称为非活动性乙肝病毒感染者状态，对周围的人不再具有传染性。虽然病情已经相对稳定，但仍存在长期反复的可能性，因此需要长期随访。有一些e抗原阴性的患者，在病情反复后病毒会再次开始复制，这就是所谓的e抗原阴性的慢性乙肝患者。

面对不同的病情状态，我们的治疗方案需要把握一些原则。对于慢性乙肝病毒携带者，我们主要采取随访和观察的策略。对于慢性乙型肝炎患者和免疫清除期的患者，抗病毒治疗是关键。在选择药物时，我们要考虑其抗病毒效果、耐药性等因素。例如，恩替卡韦的临床治疗结果证明其耐药发生率很低，长期治疗可以使许多患者病情稳定并获得良好的治疗效果。在初始治疗时，我们应选择抗病毒作用强且耐药性小的药物。这样我们才能更好地为患者提供治疗和服务。

对于乙肝的治疗和预防，我们需要有信心。经过规范的抗病毒治疗，现在住院的乙肝患者数量已经减少，病情反复和重症患者的数量也有所下降。这证明了有效的治疗可以使许多患者的病情稳定并达到良好的治疗效果。面对不同的病情状态和治疗问题，我们需要有针对性地制定治疗方案并把握原则。