急性化脓性胆管炎是什么原因导致的？
急性化脓性胆管炎：阻塞背后的致命危机
这是一种常见的胆管疾病，它以其高死亡率和剧烈的症状引起了广泛的关注。急性化脓性胆管炎，又被简称为APC，是一种由于胆道阻塞引发的急性化脓性病症，是胆道外科患者死亡的最直接原因。其病情严重，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，特别是在40至60岁的人群中更为常见。
一、胆管结石：头号杀手
胆管结石是引起APC的最常见原因，占80%以上。这些结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石主要是“胆红素钙”结石，常见于农村地区，尤其是四川等地。这些结石可能出现在肝内或肝外胆管，甚至在胆道手术和尸检中都能发现。继发性胆管结石则多由胆囊收缩不当，将小结石排入胆道引起。这些结石导致的胆道梗阻，为细菌的生长繁殖提供了环境，从而引发急性化脓性胆管炎。
二、胆道寄生虫：不可忽视的因素
胆道寄生虫，如胆道蛔虫，是引起APC的另一常见原因。在农村地区，肠道蛔虫感染率高达50%-90%。当机体功能紊乱时，蛔虫容易钻入胆道，引起胆道不完全性梗阻，刺激Oddi括约肌，引发急性化脓性胆管炎。蛔虫还将细菌带入胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，细菌大量生长繁殖，进一步加重病情。
三、肿瘤：隐形的危机
肿瘤也是引起APC的重要原因，尤其是胆道及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。肿瘤的生长导致胆道梗阻，引发胆汁淤积和细菌感染。值得注意的是，在胆道梗阻原因不明的情况下，进行胆道侵入性检查如ERCP可能带来风险，应特别慎重。
四、胆管狭窄：易被忽视的诱因
胆管狭窄也是引起APC的一个原因。在手术和尸检中，常可见到APC患者存在胆管狭窄。这些狭窄可能由多种原因引起，如医源性胆管损伤、胆肠吻合口狭窄等。胆管狭窄会导致胆汁排泄不畅，为细菌感染提供条件。
急性化脓性胆管炎是一种严重的疾病，其病因多样，包括胆管结石、胆道寄生虫、肿瘤和胆管狭窄等。理解这些病因对于预防和治疗APC至关重要。在日常生活中，我们应保持良好的生活习惯，定期进行体检，以便早期发现和治疗相关问题，避免病情恶化。胆道感染是一种不容忽视的疾病，其细菌检测率最高的是需氧革兰阴性杆菌。在这些细菌中，大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和克雷白杆菌尤为常见。革兰阳性球菌中的粪链球菌和葡萄球菌也较多被发现。
厌氧细菌的感染在胆道感染中也占据着重要的地位，其中以脆弱杆菌为主。据报道，细菌培养的阳性率大约在40%至82%之间，这一差异与细菌的培养和分离方法、技术等因素有关。在一些情况下，即使胆汁呈现脓性，应用大剂量抗生素后也可能无法检测出细菌生长。
胆汁中细菌的源头主要有两种途径：上行性感染和血路感染。上行性感染是指肠道细菌通过十二指肠进入胆道；而血路感染则主要通过门静脉，这种情况在肠炎、坏疽性阑尾炎等疾病中更为常见。身体其他部位的化脓性感染灶也可能通过血液循环引起肝脓肿和胆道感染。
值得一提的是，胆汁中的革兰阴性杆菌可以裂解释放出一种名为内毒素的脂多糖。这种内毒素具有极强的毒性，它可以通过毛细胆管肝细胞屏障或胆小管静脉逆流进入血液，引发内毒素血症。内毒素能直�***鸷ο赴贾卵赴脱“迥⒀ㄐ纬桑够崴鸷γ秆苣谄は赴黾悠渫ㄍ感浴Ｕ庵治⒀芩鸷刹叭砀髦匾鞴伲踔烈⒅卸拘孕菘撕投嘣嗥鞴δ懿蝗�
对于胆道感染的患者来说，及早诊断和治疗至关重要，以防止病情进一步恶化。保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强身体免疫力，也是预防胆道感染的重要措施。