急性乙型肝炎种类

肝炎的奥秘与：深入了解急性肝炎的演变

肝炎，这一疾病名称背后隐藏着众多病毒的秘密。主要由嗜肝的病毒A、B、C、D、E等引起，其中甲型肝炎在我国发生较为普遍。一些非特异嗜肝的病毒，如巨细胞病毒、Epstain-Barr病毒等也可引起肝炎，但较为罕见。

让我们肝炎的两大主要类别：肠传性传染性肝炎和血传性血清性肝炎。肠传性肝炎病变具有自限性，而血传性肝炎则有可能进一步发展。尤其值得一提的是乙型肝炎病毒（HBV），在我国已经流行多年，尽管它在我国是最主要的肝炎类型，但在急性病毒性肝炎中的比例已经较低。临床初步诊断的急性乙型肝炎，大部分是慢性症状HBV携带者（AsC）的急性活动。急性乙型肝炎的诊断需要谨慎。

接下来，让我们深入了解急性肝炎的临床表现。肝脏作为人体的主要代谢器官，可以接受众多致病因子的刺激。不论何种病原，急性肝损害的临床表现大体近似。感染的病毒量可能是潜伏期差别的一个因素，但潜伏期的长短还受到大量输血或针刺传播等因素的影响。临床过程可分为几个病期，其中黄疽前期可能出现非特异的前驱症状，如不适、食欲不振、恶心呕吐等。黄疸期则表现为尿黄、巩膜和皮肤黄染等症状。随着黄疸的消退，症状逐渐好转，进入恢复期。

由于个体差异和免疫状态的不同，急性HBV感染的疾病进展可能从轻微病症到致死性的暴发性肝炎等多种表现。还有一种无黄疸型乙型肝炎，病情一般较轻，可能仅有标志肝病的生化异常，却不一定有特异的肝病症状。这类病人常以“感冒”或“肠胃违和”开始，容易被漏诊。

肝炎是一个复杂的疾病，其临床表现多样，诊断需谨慎。对于急性乙型肝炎，我们需要深入理解其病程发展，以便更好地诊断和治疗。在恢复期中，病人可能仍有疲乏和不适，而肝组织的完全恢复可能需要半年以上的时间。对于肝炎患者来说，恢复是一个长期的过程，需要耐心和关爱。在我国，上世纪六十年代曾广泛进行过人群ALT普查，发现无症状的血清ALT升高者占人群比例高达5%至10%。随着HBsAg检测技术的发展，我们发现HBsAg在ALT异常人群中的检出率是正常人群的三倍，近半数ALT升高者被诊断为无黄疸的乙型肝炎。

关于黄疸型乙型肝炎，其虽为乙型肝炎的典型表现，但相较于无症状的HBV感染和无黄疸乙型肝炎来说，其发生率要低得多。黄疸型乙型肝炎发病较急，症状明显，包括前驱症状、ALT升高、黄疸等。随着病情的发展，症状逐渐好转，生化指标逐渐恢复正常，病毒抗原血清转换也随之发生。黄疸不如甲型肝炎明显，但胆红素恢复正常的时间却早于ALT。

还有一种称为暴发性乙型肝炎的病例，其发生率不足急性乙型肝炎的1%。病情可能迅速发展，有时在发病后十日内出现肝性脑病而黄疸尚不明显。也有可能在典型的急性发病后，黄疸迅速加深，伴随反复呕吐和其他肝衰竭症状。

淤胆型肝炎可发生于各种病毒性肝炎的急性期或慢性期。在急性乙型肝炎中，其发生率约为2%-3%，老年肝炎中可达10%以上。

在恢复期，急性乙型肝炎的自然病程一般在4个月内完全恢复，但也有少数病人可能需要6个月。对于完全康复后仍诊断为急性肝炎的情况，如果持续好转超过六个月且近期完全康复，我们仍然将其视为急性肝炎。也有可能出现复发的情况，虽然复发率远低于甲型肝炎的15%，但复发时病情往往较轻，常仅表现为ALT波动或轻微黄疸。同时需要注意一些病人在恢复期可能会转为慢性乙型肝炎的情况，这其中有一些可能会表现出明显的肝炎后综合征的症状如焦虑、疲乏等。针对这种情况需要进行长时间的观察以排除慢性化的可能性。关于转为慢性乙型肝炎的风险因素主要依赖于患者的年龄和免疫状态。特别是婴幼儿期感染HBV易发展为慢性感染。而对于成人来说虽然感染慢性化率较低但仍需注意可能出现的无症状感染或急性乙型肝炎的发病情况。对于某些特殊人群如使用免疫抑制剂或细胞物的患者以及进行血液透析的慢性肾衰竭患者更需要密切关注他们的病情变化因为这些人群可能缺乏明显的急性期表现导致病情迁延不愈甚至慢性化。因此我们不能仅根据病期来判断是否向慢性发展而应该结合临床和实验室指标持续改善的情况来做出准确的判断即使病期超过六个月只要临床和实验室指标持续改善也有可能完全恢复反之亦然。在急性乙型肝炎的初期阶段，对于那些病毒复制标志（包括HBeAg和HBV DNA）血清水平较高的患者，或者在病程中病毒复制持续处于高位的病人，我们预期他们可能转变为慢性病毒携带状态。这一观察来自于对一组共12例急性乙型肝炎病人的系列血清分析。

在这项研究中，我们发现慢性化病人的血清HbsAg滴度明显高于自限性病人，其对比数值为30对5.4mg/ml。这意味着慢性化病人的病毒载量较高，病毒复制更为活跃。

对于HBeAg的对比，慢性化病人的血清水平也显著较高，对比数值为1：2000对l：60。这一结果进一步证实了慢性化病人的病毒复制程度更为强烈，病毒在体内更加活跃。

通过对HBV DNA的定量分析，我们发现慢性化病人的HBV DNA含量也明显高于自限性病人，对比数值为3192对444pg/ml。这一数据进一步支持了上述结论，即慢性化病人的乙肝病毒复制更为活跃，病毒载量更高。

这些发现对于急性乙型肝炎的诊疗和预后评估具有重要意义。医生可以根据这些指标预测哪些患者可能发展为慢性病毒携带状态，从而提前进行干预和治疗，降低患者转为慢性肝炎的风险。这一研究不仅有助于我们深入了解乙型肝炎的发病机理，也为急性乙型肝炎的治疗提供了新的视角和思路。

这一研究成果对于临床实践和医学研究都具有重要意义。它提醒我们，对于急性乙型肝炎患者，尤其是那些病毒复制活跃的病患，我们需要密切关注他们的病情变化，及时采取有效的治疗措施，以防止他们转变为慢性病毒携带状态。