老年慢性肺心病合并冠心病

肺心病和冠心病在老年人群中尤为常见，因此肺心病合并冠心病的情况也相对较多。尽管两病合并存在的机会较多，但临床诊出率却相对较低，仅为10.49%。这主要是因为对两病合并存在的重视程度不够，以及在诊断肺心病合并冠心病时，单纯按照冠心病诊断标准进行判断的局限性。

在诊断方面，肺心病与冠心病并存时，症状相互重叠，彼此掩盖，使得病情复杂，诊断较为困难。根据我们的临床实践体会，提出了以下的诊断依据。只要患者具备其中一项以上（含一项）的表现，即可作出诊断。

对于肺心病患者，如果出现典型或不典型心绞痛，且口含硝酸后在3-5分钟内得到缓解，这可作为诊断的重要依据。

如果肺心病患者存在左心室肥厚、主动脉迂曲延长钙化等情况，同时伴随a2>p2的体征，以及有病史的患者，也可作为诊断的参考依据。

肺心病患者若出现以下心电图改变中的任何一项，也有助于诊断：

1. 出现急性或陈旧性心肌梗塞图形，并且经过动态观察能够排除酷似心肌梗塞图形的情况。

2. 出现完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞及双束支传导阻滞等心电图表现。

3. 左心室肥厚劳损，并且能排除高血压病的情况。

4. 出现、度房室传导阻滞，并且能排除心肌病、心肌炎等情况。

5. 心电轴中、重度左偏，并且能排除高血压的情况。

6. 心电轴右偏，右室肥厚伴有左室导联较恒定的st--t改变。

在治疗方面，老年慢性肺心病在急性发作期，除了原发病的治疗外，不少病人可能会合并发生左心衰竭或全心衰竭。在治疗过程中需要综合考虑患者的整体病情，采取综合治疗措施。针对肺心病合并冠心病的患者，治疗应结合两种疾病的特性，进行个体化的治疗方案。

对于肺心病合并冠心病的患者，早期诊断和综合治疗至关重要。通过深入理解和应用上述诊断依据，我们能够更好地识别和管理这类患者，从而提高他们的生活质量。