腹股沟肉芽肿的表现及鉴别诊断

生殖器肉芽肿，又称杜诺凡病，是一种由荚膜杆菌引发的慢性、轻度传染的性传播疾病。它在感染组织中形成特有的卵圆小体，被称为杜诺凡小体。这种疾病主要侵犯生殖器部位，特别是在肛门和外阴区域，形成无痛性的病变。

说起此病的临床表现，可谓千变万化。潜伏期长短不一，但多数在性接触后30天左右显现。损害部位主要在生殖器，如男性的包皮、冠状沟、龟头等处，女性的阴唇系带也是常见发病部位。有趣的是，女性病损常常从阴唇系带开始，沿外阴向前呈“V”形扩展。更为严重的是，约10%-15%的患者肛周也会受到侵袭，尤其是同性恋者更容易受到影响。甚至约有6%的患者，病菌会通过血液传播到非生殖器部位及内脏器官。孕妇更容易发生血行播散，可能导致宫颈病变甚至宫内感染。

皮损形态各异，从丘疹、水疱到溃疡等，伴随着恶臭的分泌物。这些溃疡面柔软，有黄色分泌物渗出，周围发红，表面附着苔状物。这些溃疡通常会融合扩大，一般无法自愈。固定的溃疡底部组织增生，形成肉芽隆起。这些分泌物的传染性和破坏性很强，由于自身播散，溃疡可能沿皱襞扩大或向其他方向外扩展，呈现蛇形。重症患者的阴茎、阴唇等可能遭受严重破坏，深入组织内部。这些大多是由混合感染所致。女性的阴唇肿大时，甚至可能出现象皮病样改变。

尽管该病进展缓慢，甚至数年如一日，也有未治疗而自愈的案例，但有时会再次发作。后遗症可能包括外生殖器如阴唇、阴蒂、阴茎、阴囊等呈现假性象皮病。也可能因瘢痕及粘连导致尿道、阴道、肛门狭窄。更有甚者，可能发生癌变，导致外生殖器毁损。

在鉴别诊断中，早期生殖器溃疡与肛门病损害需要与一些常见疾病进行区分。腹股沟肉芽肿与淋巴肉芽肿虽然名称相似，但却是两种完全不同的疾病。腹股沟肉芽肿是由肉芽肿荚膜杆菌引起的，主要通过传染，但也可以通过接触和阴虱传播。

感染后，经过10-40天的潜伏期，就会出现症状。病损多发生在外生殖器、会阴、肛门、腹股沟等处，尤其是有毛部位最易受到影响。最初是皮疹和水疱，迅速形成溃疡，流出恶臭的脓液。溃疡不断扩大加深，可能严重破坏外生殖器功能，甚至导致生殖功能残疾。本病有三个明显特点：一是病损附近的淋巴结不肿大；二是溃疡虽发生但不引起疼痛；三是溃疡表面红色，边缘卷起呈堤状，与周围分界清晰。

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