小儿高血压容易与哪些疾病混淆？

在医学领域，对于高血压的鉴别与诊断是一项至关重要的任务。我们必须明确区分原发性高血压和继发性高血压，因为两者的处理方式和预后截然不同。

原发性高血压，由于其起病隐匿且缓慢，常常被我们忽视。特别是儿童期的高血压，其症状往往不明显，定期的儿童体检中测量血压成为了早期发现高血压的关键。一旦怀疑有高血压，必须定期监测血压，若血压持续升高数周或数月，则应进行深入的检查，以排除继发性高血压的可能性。

对于原发性高血压，我们可以根据患儿的年龄、轻度升高的血压、体重情况以及家族病史等线索进行诊断。而继发性高血压的诊断则更为复杂，我们需要积极寻找原发病，根据患儿的年龄、高血压的程度、症状及体征等进行综合判断。

在诊断继发性高血压时，我们需要关注一些特定的病史和体征。例如，有间断发热的患儿应注意泌尿道疾病（如反流性肾病）。身高和体重低于正常的孩子可能提示有慢性疾病。我们还需要注意腹部两侧的肿物或异常状况。测量四肢血压也是诊断的一个重要环节，一般下肢血压会比上肢高10～20mmHg。

筛查项目包括血、尿常规，血清电解质，血尿素氮，血肌酐，尿酸等。对于疑似感染的患儿，应进行尿培养。对于慢性高血压的患儿，心脏超声和心电图检查是必不可少的，以检查是否有左室肥厚。

在肾脏影像学检查方面，超声波检查可以清晰地显示肾脏的大小、形态、集合管系统以及肾脏的病变或占位病变等。而静脉肾盂造影、放射性核素肾图、肾多普勒超声和血管造影等可以进一步帮助我们鉴别肾功能或瘢痕，显示动脉主干或分支的病变以及动脉、静脉的异常血流。血管造影时自双肾静脉和下腔静脉取血查肾素活性，可以为我们提供更多关于肾脏功能的信息。末梢血查肾素活性可用于肾实质和肾血管疾病的筛查，其正常值随着年龄增长而减低，过低或过高都提示可能存在某些疾病。

对于高血压的诊断与鉴别，我们需要结合多方面的信息，包括病史、体征、实验室和辅助检查等，以做出准确的判断。对于原发性高血压，我们应注重早期发现；而对于继发性高血压，我们则应积极寻找原发病，以便进行针对性的治疗。