有的脂肪肝不需服用降脂药

随着超声波检查在体检中的广泛应用，脂肪肝的发现率逐年攀升。一些患者误认为既然脂肪肝是脂质过多在肝脏的沉积，那么服用降脂药就应该是首选治疗方法。这种普遍认识是否准确呢？让我们通过两个真实的病例来这个问题。

34岁的张先生，无饮酒习惯，体重指数27。两年前，B超检查发现脂肪肝后，他一直服用降脂药。近日复查结果显示，他的体重没有明显下降，B超仍然显示脂肪肝，并且肝功能中的转氨酶出现了异常。

相对地，58岁的李老师，同样无饮酒习惯，体重指数32。一年前，经B超和CT检查发现他患有脂肪肝，同时伴随高脂血症和其他疾病，肝功能也曾出现异常。但在医生的指导下，通过饮食控制、体育锻炼以及保肝治疗，一年内他的体重下降了约10%，肝功能也恢复了正常。CT显示肝脂肪沉积明显好转。

同样是脂肪肝，为何两人的治疗结果截然不同呢？要解答这个问题，我们需要理解以下两点：

要明白体脂和血脂的区别。肝脏是富含脂肪组织的器官，但脂肪的含量需要在一定范围内。超过这个量就会导致脂肪肝。而血脂是脂肪在肠道经过消化后的一种运输状态，正常情况下保持动态平衡。遗传或不良的生活方式如高脂饮食、缺乏运动等都可能导致高脂血症。长期高脂血症是许多疾病的风险因素，医生会根据血脂升高的程度给予适当的降脂药物。

肝脏在脂肪代谢中扮演着重要的角色。脂肪的最终利用部位在肝脏，通过肝细胞的β氧化反应消耗脂肪，为人体提供能量。脂肪肝实际上是脂肪在肝脏的利用障碍。在这种情况下，滥用降脂药可能会导致外周脂肪组织和血脂被驱动到肝脏，不仅增加了肝脏的负担，还可能加重已有的脂肪肝，导致肝功能异常。许多降脂药本身也会对肝功能造成损害。

对于脂肪肝患者，如果伴有高脂血症，应用降脂治疗是有必要的。但前提是进行基础治疗，包括行为和生活方式的干预、饮食调整以及运动疗法，以减少脂肪来源，增加脂肪消耗。若经过3～6个月的基础治疗干预后，病人仍表现为混合型高脂血症或严重高三酰甘油血症，可考虑使用对肝功能损害较少的降脂药进行治疗。

最后要注意的是，对于不伴高脂血症的脂肪肝患者，不需要降脂治疗。而伴有高脂血症的脂肪肝患者，在进行基础治疗的若病情较重且经基础治疗效果不佳，才考虑使用降脂药辅助治疗。在使用降脂药期间，需要定期监测肝功能。

（责任编辑：王海娥）