下消化道出血咋治疗

【治疗篇章】

针对病患的不同病因，治疗方案应量身定制。在尚未明确出血原因之际，首先应采取抗等治疗及充分休息。病人需绝对卧床休息，期间应密切监控血压、脉搏、呼吸及末梢循环状况，并准确记录黑粪的次数和数量。定期复查相关指标，如血红蛋白、红细胞压积、尿素氮、电解质及肝功能等，以确保病情得到有效控制。

（一）手术治疗：经过详尽检查，一旦确定出血部位和病因，应立即进行针对性处理。手术的主要目的是控制出血。在患者全身状况及局部条件允许的前提下，可对病变部位进行彻底的外科手术。需注意的是，盲目剖腹探查的失败率极高，达到60-70%。术中切开肠管逐段寻找出血来源，不仅过程复杂，还可能导致腹腔严重污染。必须严格掌握剖腹探查的指征。

（二）介入放射学治疗：多配合选择性血管造影进行。

1. 加压素动脉内滴注：当选择性血管造影显示造影剂外溢时，通过动脉导管滴入加压素。剂量为0.2μ/min，持续滴注20分钟后复查血管造影，观察出血是否停止。如出血已止，继续以当前剂量维持12-24小时，之后逐渐减量至停用。期间可交替滴注右旋糖酐或复方氯化钠溶液以观察效果。如出血不止，加压素剂量可增至0.4μ/min。但该治疗方法存在副作用，如心动过缓、等，且可能出现乙状结肠梗塞或下肢严重缺血等并发情况，故使用时应控制加压素浓度。

2. 动脉栓塞疗法：可采用短暂或永久性的栓塞材料。对于糜烂、憩室或外伤性撕裂等可采用短暂性栓塞剂止血；而对于动静脉畸形、毛细血管瘤或静脉曲张等则采用永久性栓塞剂。短暂性栓塞剂如自体凝血块和明胶海绵会被逐渐溶解吸收，而永久性栓塞剂如PVA粒子和金属线圈则具有长期效果。使用栓塞剂时，需考虑其直径大小以避免肠缺血坏死等风险。虽然栓塞治疗可能引发梗塞，但它有助于不耐受手术的病人渡过危险期，为后续治疗创造条件。

（三）止血剂的使用：可静脉注射止血药物，如止血敏、对羟基节胺等，也可经静脉滴注加压素，剂量与动脉滴注相同。

（四）局部止血治疗：在纤维结肠镜范围内，可直接对出血病灶喷洒肾上腺素、高铁止血剂，或采用高频电凝、冷冻或激光止血。对某些肿瘤病灶，冷冻或激光光凝不仅可暂时止血，还可作为姑息性治疗手段。

（实习编辑：陈占利）

注：以上治疗建议仅供参考，具体治疗方案需根据患者病情和医生诊断进行制定和调整。