需要动手术的高血压

在人们通常的认知里，内科疾病大多通过药物治疗即可。小宋的高血压病情却是个例外，她的医生推荐她接受手术治疗。这究竟是何原因呢？

小宋，一个聪明伶俐、美丽动人的姑娘，与丈夫的恩爱生活一度让人羡慕。近期她频繁出现头晕眼花、精力不济的症状，甚至在紧张工作时晕倒过三次。经过当地医院的检查，她的血压竟然高达惊人的260/120毫米汞柱，几乎比正常人的血压高出了一倍。尽管尝试了各种药物，却仍不见效果。

这对小两口的幸福生活来说无疑是一场阴霾。经过多家医院的诊断，终于找到了病因：双侧肾动脉严重狭窄。这个病症是高血压的幕后黑手，而药物治疗对此病效果甚微。幸运的是，他们来到了我们医院，及时实施了双肾动脉搭桥术。术后不久，小宋的血压恢复了正常，头晕症状也消失了，他们的生活重新焕发了笑容。

那么，小宋所患的双侧肾动脉狭窄，究竟是何方神圣？其实，高血压的病因众多，大多数情况下，药物对血压的控制都有较好的效果。有一种类型的高血压却对药物治疗无动于衷，唯有手术方能取得立竿见影的效果，那就是肾动脉狭窄性高血压。

在我国，肾动脉狭窄的成因除先天性原因（如先天性肾动脉畸形）外，主要分为两类：一类是由斑块增生所引起，多见于老年人；另一类则是由大动脉炎所引起，多发于年轻人。小宋的病例便属于后者。

那么，为何肾动脉狭窄会导致高血压，且药物治疗效果不佳呢？原来，肾动脉狭窄会导致肾脏缺血，进而激活肾素-醛固酮系统，引发肾素合成和分泌增多。这进一步增高了血中血管紧张素含量，导致血压升高。由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成了顽固性的高血压。

这种由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压有哪些表现呢？若高血压患者在30岁以下，并出现突然发生并迅速发展、腹部或腰部受伤后发生、经常性头昏头晕等症状时，就要考虑是否存在肾血管性高血压的可能性。若在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，则可能性更大。

对于疑似此病的患者，可以通过静脉肾盂造影、放射性同位素、肾素活性测定、双肾彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像以及DSA（数字减影血管造影）下腹主动脉-双肾动脉的造影术等一系列检查来进行确诊。其中，腹主动脉-双肾动脉的造影术是最重要、最有价值的检查手段，它不仅可以观察血管及肾实质内的显影情况，还能明确狭窄的位置、范围及程度，为手术提供关键依据。

一旦诊断明确，就需要进行手术了。通过手术缓解肾缺血状况，肾脏细胞“吃饱”后不再过度分泌肾素，血压也会随之下降。这样不仅能消除头昏、头晕的症状，还能预防可能由高血压引发的并发症，提高患者的生活质量。