肝癌晚期患者出现昏迷的原因是什么

一、血氨增高之旅

当血氨逐渐升高，随着血液的流动，越来越多的氨分子抵达脑组织。这些氨分子与脑内的α-酮戊二酸相结合，生成谷氨酸及谷氨酰胺。这一结合过程消耗了大量的α-酮戊二酸，血脑屏障的存在却阻碍了血液中的α-酮戊二酸进入脑组织，导致脑内α-酮戊二酸的水平下降。这一变化打乱了三羧酸循环的正常进行，使得脑组织无法获得足够的能量供应，从而引发一系列功能紊乱，严重时甚至可能导致昏迷。

二、蛋白质摄入的代价

血氨增高的背后，隐藏着蛋白质摄入过多的原因。食物中的蛋白质在肠道细菌的氨基酸化酶作用下被分解，产生氨。当肝功能严重受损时，肝脏无法将这些氨通过鸟氨酸循环转化为无害物质并排出体外。对于肝昏迷患者来说，限制蛋白质摄入的目的是为了减少氨的产生和吸收，给肝细胞再生提供机会。

三、消化道大出危机

消化道大出血后，大量血液流入肠道。肠道细菌将这些血液分解成氨成分。这些过多的氨会导致患者血氨浓度急剧升高，最终可能引发肝昏迷。

四、电解质平衡的破坏

电解质平衡是身体正常运作的重要基础。应用大量利尿剂或过度排放、肠胃道反复不适、腹泻等都可能导致电解质紊乱。这些电解质的失衡可能诱发肝性昏迷。

五、利尿剂的隐患

大量使用利尿剂排钾而未能采取其他预防措施，可能导致低钾血症或低钾性状态。这不仅会增加肾静脉的含氨量，使血氨增加，还可能因大量放腹水而导致蛋白质大量丢失、门静脉瘀血以及肝内缺氧，进一步加重肝损害。这些变化导致患者血容量急剧减少，血氨浓度相对提高，从而可能诱发肝性昏迷。