宫颈癌的预防及普查

宫颈癌：预防与普查的双重守护

在广大女性群体中，宫颈癌已成为威胁健康的重大恶性肿瘤之一。据世界卫生组织报道，每年新增病例约50万，而我国就占其中的三分之一，形势严峻。通过积极的预防与普查工作，我国宫颈癌的死亡率已显著下降。从上世纪70年代的5.29/10万降至90年代的1.64/10万，降幅高达69%，这一成绩在上海等城市尤为显著。

那么，如何有效预防宫颈癌呢？

1. 阴道脱落细胞学检查：这是一项简便、无创、低成本的检查方法，对预防宫颈癌具有重要意义。但其准确率较高，但也存在一定的假阴性和假阳性可能，因此需结合其他检查方法。

2. 病毒学检测HPV-DNA：大量研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）的感染是宫颈癌及宫颈CIN发病的主要原因。HPV的DNA检测已成为预防性检查及普查的重要手段。目前，HPV检查方法如聚合酶链法（PCR）和杂交捕获法（HC-Ⅱ）等已广泛应用于临床。

3. 阴道镜检查：当医生怀疑宫颈有病变或HPV DNA阳性时，阴道镜检查往往能帮助我们进一步观察宫颈情况。联合细胞学检测，能提高诊断的准确率。

4. 宫颈锥切术：对于宫颈CIN的级别诊断及治疗，宫颈锥切术是阻断宫颈癌发生的有效方法。

除了上述的预防措施，综合预防措施同样重要：

1. 加强宣传力度：提高广大妇女的防癌知识，特别是农村妇女。宣传晚婚晚育、少生优生原则，普及性卫生知识，避免婚外性行为。

2. 提高医生的防癌知识：对妇产科医生进行妇科肿瘤知识的培训，重视防癌检查，包括细胞学和病毒学检查。

3. 宫颈癌药物预防：针对高危人群进行药物预防，如干扰素栓等局部用药。补充缺乏的微量元素和营养，如碘、硒、锌等和维生素C、B、叶酸、胡萝卜素等。

宫颈癌的普查是降低其发病率和死亡率的重要手段。普查的目标是高发地区和高危人群。只有保证普查的质量，才能及时发现、诊断和治疗宫颈CIN和宫颈癌。上海市纺织女工和江西省靖安县农村的普查经验证明，普查可以使宫颈癌的发病率、死亡率下降50%以上。

预防与普查是守护女性健康、降低宫颈癌威胁的双重武器。我们每个人都应该积极参与，共同为女性的健康护航。宫颈癌的普查策略与方法

一、普查地点的选择

针对宫颈癌发病率较高的地区进行普查工作尤为重要。选择高发区域作为普查目标，符合肿瘤普查的常规要求。这些区域的特定环境或生活习惯可能为宫颈癌的发生提供了条件。

二、高危人群的筛查

筛查宫颈癌的高危人群是普查工作的核心。采用“四联早期诊断法”，可显著提高诊断效率，减少漏诊。这种方法结合肉眼观察、细胞检查、诊断性宫颈锥切术以及亚连续切术，力求全方位、无遗漏地诊断宫颈癌。

三、普查队伍的建设与动员

建立一支高素质的普查队伍是普查成功的关键。组织建设方面，需要各级行政机构的积极配合，动员高发年龄段的妇女参与普查，特别是农村地区的老年妇女。技术建设方面，培养专业的细胞学医师和妇科肿瘤医师至关重要。

四、普查资料的建立与保管

普查登记本及卡片的填写至关重要，这些资料不仅有助于发现宫颈CIN和宫颈癌，还为流行病学研究提供了宝贵数据。每一份资料都是对疾病认识的宝贵财富，必须妥善保管。

五、高风险人群的确定

除了常规的普查，确定高风险人群也是重要的。例如，年龄在40岁以上、初次性生活年龄过早、宫颈中度或重度糜烂、性生活混乱或性卫生不良等均为高风险因素。近年来，HPV感染与宫颈癌的关系受到重视，因此HPV DNA检测阳性或宫颈湿疣病变者也应被列为重点观察对象。

六、普查的时间安排

宫颈癌的高发地区应每年至少进行一次普查。经济条件较好的地区可以每年普查，经济条件有限的地方可以每两年或更长时间进行一次，但偏远山区应保证至少每5-10年普查一次。

七、普查后的治疗问题

普查中检出的宫颈良性疾病、癌前病变及宫颈癌均应得到及时治疗。这项工作的重要性不亚于普查本身，因为只有及时的治疗才能真正降低宫颈癌的发病率和死亡率。

八、费用-效益问题

在市场经济条件下，如何负担宫颈癌的普查费用是一个挑战。通过多年的实践，“***机构组合分工”方式可能是一个解决方案。通过这种方式，普查工作得到广泛支持，当地医疗部门的病源增加，收入提高，同时部门也能为群众办实事，从而解决经费问题。

九、总结与展望

重视宫颈癌的预防和普查工作，是降低发病率和死亡率的关键措施。我们应该继续研究宫颈癌的发病原因，利用现有资源对广大妇女进行普查，特别是在山区和流动人口中的妇女保健工作。我们希望每位已婚适龄妇女在一生中至少能够接受3-5次的防癌检查。这对于我们理解和预防宫颈癌具有重要的意义。