肾癌术后的治疗

综合影像学检查结果，我们得以准确评价肾癌的cTNM分期，这是制定治疗原则的重要基础。依据术后组织学确定的侵袭范围，我们进行病理分期（pathological stage grouping，简称pTNM）评价。若pTNM与初始的cTNM分期存在偏差，我们会根据pTNM分期结果修订术后治疗方案。

对于局限性的肾癌治疗，外科手术是首选治疗方法。对于根治性肾切除术，不推荐在手术过程中进行区域或扩大淋巴结清扫术。这种手术方法是目前唯一可能治愈肾癌的公认方式。经典的根治性肾切除范围广泛，包括肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管。现代观点下，符合特定条件的肾癌患者可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。

在肾癌术后治疗中，保留肾单位手术（nephron sparing surgery，简称NSS）被强烈推荐。其疗效与根治性肾切除术相当。NSS的切除范围有明确的边界，手术中无需常规进行切缘组织冷冻病理检查。对于肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，无需过于担心复发风险。NSS可通过开放性手术或腹腔镜手术进行。

NSS适用于多种情况，包括肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术可能导致肾功能不全或尿毒症的患者。对于肾癌对侧肾存在某些良性疾病的患者，NSS也是相对适应证。对于临床分期T1a期的肾癌，肿瘤位于肾脏周边、单发且无症状的患者，也可以选择NSS。

至于腹腔镜手术，其包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准与开放性手术相同。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内的局限性肾癌患者。

至于微创手术，如射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等，目前处于临床研究阶段，其远期疗效尚不能确定。应严格按适应证慎重选择，并不推荐作为外科手术治疗的首选方案。对于不适于开放性外科手术、需尽可能保留肾单位功能等特定情况的患者，可以考虑这些微创治疗方式，但治疗时需向患者明确说明。

整体而言，无论是开放性手术、腹腔镜手术还是微创治疗，都有其特定的适用范围和限制。医生需根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案，并向患者及其家属详细解释，以便患者做出明智的决策。在针对早期肾癌的中，普遍认为，尺寸小于四厘米的、位于肾脏周边的肾癌成为关注的重点[参考文献]。对于这部分患者，尽管手术是主要的治疗手段，但并非所有患者都能耐受手术治疗。在这种情况下，肾动脉栓塞作为一种姑息性治疗方法，可以暂时缓解患者症状。尽管有观点提出术前肾动脉栓塞可能有助于减少手术过程中的出血风险并增加根治性手术的机会，但目前尚未有明确的循证医学证据支持这一观点。需要指出的是，肾动脉栓塞术存在相关风险，包括穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征以及急性肺梗死等可能的并发症。目前并不推荐将其常规应用于术前准备。

在手术治疗之后，针对局限性肾癌的辅助治疗方案依然没有明确的标准。对于pT1a期的肾癌患者，手术治疗后的五年生存率高达90%以上，因此不推荐术后进行额外的辅助治疗。对于pT1b至pT2期的肾癌患者，手术后的一至两年内约有20%至30%的患者会出现转移的情况[参考文献]。遗憾的是，现有的放疗和化疗手段在手术后并不能有效地降低转移率。对于这部分患者，也不推荐常规进行辅助性的放疗和化疗。在此过程中，患者的康复过程及心理建设同样重要，可以通过热线电话等方式进行进一步的咨询和沟通。尽管提供了上述的康复热线与联系方式，但请知晓这些渠道主要用于提供咨询和建议，并不能替代专业医疗机构的诊断和治疗。

在面对肾癌这一健康挑战时，患者应积极面对，与医疗团队紧密合作，共同制定最适合的治疗方案。保持积极的心态，了解并遵循专业的康复建议，这样才能更好地应对治疗过程中的各种挑战。希望每一位患者都能早日康复，回归健康的生活。