让胃癌患者疼痛少一点！

癌症患者的疼痛困境及其解脱路径

癌症患者的疼痛不仅折磨着他们的肉体，更使他们的心灵承受巨大的压力，产生焦虑、烦躁、抑郁等恶劣情绪。这种身心的双重折磨使疼痛进一步加剧，形成恶性循环。随着癌痛诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛法的广泛推行，许多癌痛患者迎来了希望的曙光。

为了让癌症患者无痛生存，及早发现、及早治疗是最佳策略。癌症患者的疼痛大多源于肿瘤的生长或转移，对周围组织的压迫或侵犯。消灭癌症于萌芽状态是消除疼痛的根本途径。对于已经中晚期无法根治的患者，积极的治疗措施如手术、放疗、化疗等，仍然能显著缓解其疼痛，提高其生活质量。

对于无法通过治疗消除肿瘤或治疗后仍感疼痛的患者，药物止痛是主要途径。世界卫生组织（WHO）倡导的“三阶梯止痛法”经过近二十年的实践和完善，已被广泛认可。该方法按阶梯给药，根据疼痛程度选用不同药物；强调按时给药，避免疼痛反复发作；个体化给药，以患者病情和药物反应为基础选择药物和剂量；口服给药为主，简单、方便、安全且经济。尤其值得一提的是，第三阶梯推荐使用类制剂，明显优于哌替啶。

除了药物治疗，心理疗法在癌痛治疗中占有重要地位。社会、心理、精神等因素对疼痛程度有明显影响。关心、安慰患者，以及患者自身的乐观情绪有助于减轻疼痛。对于伴有抑郁的癌痛患者，在心理治疗效果不佳的情况下，可联合使用抗抑郁药物，这些药物不仅能改善睡眠、稳定情绪，还有止痛作用，与止痛药联用可增强后者的效果。

癌痛患者可根据需要联合用药，或与其他辅助药物联用，以加强止痛效果。

研究表明，巧妙地联合用药能够显著增强止痛效果，并延缓药物升级的时间。对于中度癌痛，使用一级药物并辅以一种辅助药物，或者对于重度癌痛，采用一级药物与二级药物甚至再加一种辅助药物的治疗方案，都取得了令人满意的疗效。除了之前提到的抗抑郁药物，常用的辅助药物还包括安定、谷维素等。

针对由脑引发的疼痛，联合使用强地松或氟美松等激素类药物，能够大大提升止痛效果。新型抗惊厥药物如加巴喷丁、抗药拉莫三嗪，以及老药如卡马西平、慢心律、金刚烷胺等，对于癌症引发的病理性疼痛以及癌痛综合征也有出色的止痛作用，可作为此类患者的理想辅助用药。

还有几个值得注意的要点：

1. 、等药物因具有扩张脑血管的作用，故不宜用于颅内肿瘤的患者。

2. 二氢埃托菲因长期使用可能导致精神依赖及躯体依赖，因此不能作为癌痛的常规治疗方法。

3. 对于癌症患者，无需因担忧成瘾而避免使用类药物。研究指出，规范性使用类药物的癌症患者，出现精神依赖的概率极低。尽管长期大量用药后可能出现生理依赖和耐受性增加，但这属于正常的药理学现象，不应影响药物选择。只要患者镇痛需要，就应积极选用。

4. 癌痛的治疗目标应是尽可能完全消除疼痛，提高患者的生活质量。让癌症患者在无痛状态下睡眠是治疗的最低目标，理想状态是患者在无痛状态下休息、活动、工作。

5. 在选择药物时，应优先考虑副作用小、用药简便、作用时间长的缓释剂型。如经济条件允许，可选用芬必得、奇曼丁、多瑞吉、美施康定等药物。需要注意药物的毒副作用，并及时处理。

6. 对于其他疗法无效的癌痛患者，还可以尝试新的治疗方法，如病人自控镇痛术。这种方法通过特制的储药泵，以特定的速度持续泵入止痛药物，达到止痛效果。储药泵分为电子泵和一次性泵两种，可根据需求选择合适的类型。神经阻滞疗法、中医中药及手术止痛法等也可在必要时选用。

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（实习编辑：陈占利）