癌前病变不等于癌

胃癌，如常见的暗夜幽灵，悄然在人群中游走。它的发病率与死亡率在我国众多恶性肿瘤中均位居前列，令人心生畏惧。和其他恶性肿瘤一样，胃粘膜的癌变是一个漫长的过程，许多患者会经历多年的胃癌前病变阶段，最终少数会演变为胃癌。

在繁忙的医疗工作中，时常会遇到一些手持“慢性萎缩性胃炎”胃镜检查报告的患者。他们的情绪紧张，害怕自己的病情会恶化为癌症。

对于慢性萎缩性胃炎，仅凭胃镜肉眼观察是不足够的。必须通过活检送病理进行组织学检查，在显微镜下观察到胃粘膜的慢性炎症和腺体萎缩才能确诊。即使确诊，这仍然属于良性病变。但由于慢性萎缩性胃炎常伴随着胃粘膜肠化生和不典型增生，它确实有发展成胃癌的风险。目前，我们将胃粘膜出现不完全结肠型肠化生或中、重度不典型增生视为胃癌的癌前病变。

不典型增生，也被称为异型增生，是上皮细胞和腺体细胞的异常增生，它们失去了原有的功能。这个过程可以分为轻、中、重***。肠化生来源于腺体颈部增殖细胞。其中，完全型小肠化生属于炎性反应，而不完全型结肠化生则与肠型胃癌的发生有着密切的关系。

当病理报告指出胃粘膜有轻度不典型增生或完全型小肠化生时，这并不算作胃癌的癌前病变，癌变的可能性相对较小。但如果病理特征显示胃粘膜有中度或重度不典型增生，或是不完全型结肠化生，那就属于胃癌的癌前病变了，存在癌变的可能性。明确的诊断至关重要。

对于胃癌癌前病变的逆转，是预防胃癌的重要措施。近年来，我们采用中西医结合的治疗方法，通过保护粘膜、改善胃粘膜循环、增强胃粘膜上皮细胞的再生和修复功能，取得了显著的效果。慢性萎缩性胃炎可以转为慢性浅表性胃炎或恢复正常粘膜；肠化生数也可以减少甚至完全消失；轻、中度不典型增生得以逆转。重度不典型增生的逆转或消失机会较小。

因为70-82%的慢性萎缩性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染，所以患者还需要积极治疗幽门螺杆菌感染。在此，一般采用西药缓解症状，中药则健脾益气、清热解毒。上海瑞金医院采用多种中药联合治疗该病，取得了满意的效果。对于重度不典型增生，有专家建议可以考虑手术治疗。

（实习编辑：陈占利）