2019 NCCN 卵巢癌指南更新 - 要点速读

卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，虽然其发病率在女性癌症中位居第三位，但死亡率却高居妇科恶性肿瘤之首，令人深感忧虑。

在最近的2019年NCCN年会上，俄亥俄州立大学综合癌症中心妇产科教授David O'Malley对NCCN卵巢癌管理指南的更新要点进行了阐述。其中，针对一线治疗和复发治疗的选择标准，以及PARP抑制剂维持治疗的新进展，为我们揭示了卵巢癌治疗的新方向。

在一线治疗方面，基于GOG-218和ICON-7研究的成果，NCCN指南推荐对II-IV期卵巢癌患者采用含贝伐单抗的全身治疗方案。这两组研究均显示，贝伐单抗与化疗联合及单独维持治疗相比传统化疗，能显著延长无进展生存期。尽管总体生存率未显示出统计学上的显著改善，但在高风险女性群体中，总生存率有所提高。

对于复发治疗，指南针对铂敏感型和铂耐药型患者分别给出了不同的治疗方案。对于铂敏感型患者，推荐使用含铂两药化疗，并考虑添加贝伐单抗进行维持治疗。而对于铂耐药型患者，NCCN指南列出了五种含贝伐单抗的治疗方案作为潜在选择。其中，贝伐单抗与不同药物的组合方案已经在多项研究中得到评估。

值得一提的是，PARP抑制剂的维持治疗在新诊断的晚期卵巢癌患者中显示出巨大的潜力。特别是在BRCA突变的患者中，奥拉帕利作为一种PARP抑制剂，其疗效令人瞩目。在SOLO-1研究中，使用奥拉帕利的患者，其PFS显著改善，达到未使用患者的三倍以上。这使得奥拉帕利成为新诊断BRCA突变晚期卵巢癌患者的标准治疗选择。而对于无BRCA突变的患者，仍需等待更多研究的结果来指导治疗决策。

对于铂敏感型和铂耐药型的复发治疗，NCCN指南也推荐了贝伐单抗或PARP抑制剂作为维持治疗方案。多项随机III期试验的结果显示，无论患者是否有gBRCA突变，PARP抑制剂组的中位PFS均显著优于安慰剂组。这为卵巢癌患者带来了新的治疗选择和希望。

随着医学研究的深入和新药的出现，卵巢癌的治疗取得了显著的进步。我们期待着未来能有更多的突破和创新，为卵巢癌患者带来更好的生存机会和生活质量。教授O'Malley的发言，为卵巢癌患者带来了全新的启示。他指出，长期以来，NCCN指南都在强烈建议这类患者考虑基因检测和遗传咨询，但今年我们的步伐又向前迈进了一大步。现在，我们鼓励所有的卵巢癌患者都进行种系检测，并且强调不应该因为等待检测而延误治疗。这是关乎生命的重要决策，我们必须确保每一步都精准无误。

版的NCCN指南明确了检测的具体流程和关键要素。它强调了应在经过CLIA认证的机构进行经过验证的分子学检测，这是对癌症治疗的重要保障。这种检测要求使用的肿瘤组织必须是近期获取的，以确保结果的准确性和时效性。在这个基础上，检测项目应涵盖多个关键基因领域。

BRCA1/2基因的检测结果对于预测卵巢癌风险尤为重要。微卫星不稳定或DNA错配修复的状况也是评估肿瘤特性的关键指标。同源重组基因的状态对于决定治疗方案和预测治疗效果也具有至关重要的作用。这些基因领域的检测将为医生提供有力的依据，制定最适合患者的个性化治疗方案。

O'Malley教授强调，这些新的指南和建议旨在帮助卵巢癌患者获得更好的治疗效果和生活质量。我们期待通过精确的基因检测，为患者带来希望的光芒，让他们在抗癌的道路上走得更坚定、更顺利。他也呼吁所有的卵巢癌患者，不要忽视基因检测的重要性，也不要因为等待检测结果而延误治疗。让我们一起携手，共同抗击卵巢癌，为健康而战！

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