低血糖的实验室诊断方法

关于低血糖的探测与理解

我们对患者血糖的特点有所认识，患者的血糖值较正常人低很多。在实验室中，如何精确地检测和了解低血糖，进而确定患者是否患病呢？接下来，让我们一起揭开这一神秘面纱。

当患者出现无法解释的中枢神经系统症状或交感神经症状时，我们需要证据来证明这些症状与低血糖的异常关联，并且在症状缓解后，才可确诊。低血糖的标准通常定义为：男性低于50mg/dl（2.78mmol/L），女性低于40mg/dl（2.5mmol/L）（在饥饿72小时后，正常男性的最低值），婴儿和儿童则为低于40mg/dl（2.22mmol/L）。对于正在接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，或者新近有饮酒行为的人，诊断通常并不困难。

最初的监测工作主要针对那些出现无法解释的意识受损的病人，进行快速血糖测定。一旦发现异常低血糖，应立即通过推注葡萄糖来应对。随着血糖的回升，中枢神经症状逐渐消失，这主要见于饥饿性低血糖和药物诱导低血糖。第一份血标本需要保存，以便测定血浆中的胰岛素、胰岛素原和C-肽水平。如有必要，还可进行药物监测。应测定血乳酸、pH值以及血酮。

实验室的检查可以帮助我们鉴别不同的病因。例如，胰岛素分泌过多的病人（如胰岛细胞癌）的胰岛素原和C-肽会与胰岛素同步增加。正在服用磺脲类药物的病人，其C-肽水平会升高，同时血中药物浓度也会上升。对于外源性胰岛素引起的低血糖，胰岛素原水平正常，但C-肽水平会下降。罕见的自身免疫低血糖病人在低血糖发作时，血浆游离胰岛素明显升高，而C-肽受到抑制，同时容易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要更深入的研究。

胰岛素瘤与其他原因导致的饥饿性低血糖之间的区别在于，胰岛素瘤常表现为突发性的意识模糊或丧失，这种情况在病程较长的病人中发作更频繁。其特点是在进食超过6小时或过夜空腹后发作，有时锻炼（如早餐前的快速步行）也可能触发。这种低血糖可以自发缓解，部分病人摄入液体或糖类后病情会有所好转。当血浆胰岛素水平升高，并伴有低血糖时，若排除偷用磺脲药和胰岛素的可能，那么这有利于提示胰岛素瘤的存在。

通过对以上内容的了解，我们对低血糖有了更深入的认识，这对于我们更好地为患者提供治疗和关怀具有重要意义。