患上乙肝 何去何从？

病原携带状态：乙肝病毒携带者的深层解读

在人体与病原体的微妙战争中，病原携带状态展现了一种独特的平衡。在这里，病原体如乙肝病毒与人体的免疫机制达成了一种和谐的共存，引发的机体组织损害和功能障碍轻微，因此临床表现并不明显。由于机体的免疫功能不足以完全清除这些病原体，它们得以长期存在于人体内。

当我们聚焦在“乙肝病毒携带者”这一群体时，会发现他们主要面临两种状态。第一种表现为乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）阳性，血清中乙型肝炎病毒高水平存在，而转氨酶（ALT）却保持正常。这种状态常见于在围产期感染乙肝病毒，且由于幼年时期免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态。这些携带者的病毒携带状态长期且稳定，其自发或治疗相关的HBeAg清除率都较低。

另一种状态则被称为非活动HBsAg携带状态。在这一状态下，HBsAg阳性持续时间超过6个月，但HBeAg却呈阴性，而抗HBe则表现为阳性。血清中的乙型肝炎病毒水平较低，转氨酶也持续正常。对此类携带者的肝组织学检查并不会显示出明显的慢性炎症。

长期观察第一种情况的携带者发现，约有29%的人在成年时会出现转氨酶的升高和波动，部分患者甚至会出现胆红素水平的升高。这揭示了部分病毒携带者长期的携带状态是不稳定的，病毒与机体免疫平衡有可能被打破，进而出现肝炎的病症表现。对于非活动HBsAg携带状态，约4%的携带者会出现HBeAg的阳性转化，而约24%的携带者虽然始终保持HBeAg的阴性，但转氨酶却有所波动，这部分人群可能转化为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。值得注意的是，乙肝病毒一旦感染人体后，几乎无法彻底清除。

在乙肝相关的术语中，“大三阳”和“小三阳”是大众最为熟知的。但实际上，“大三阳”和“小三阳”并非专业术语。真正重要的是了解乙型肝炎病毒（HBV DNA）是否阳性以及病毒水平的高低。随着现代医疗技术的进步，我们可以直接测定乙型肝炎病毒，因此无需过分关注“大三阳”“小三阳”的名词。

转氨酶（ALT）正常的乙肝病毒感染者并不罕见，其年发生率约为0.5%。而HBsAg和HBeAg双阳性以及单BsAg阳性者的肝癌发生率相对较高。这提示我们，“携带者”发生肝硬化和肝癌的危险性略高于非携带者。我们需要对乙肝病毒携带者的状态有更深入的了解，以便更好地预防和治疗相关疾病。（实习编辑：李杏）