短暂性脑缺血发作如何诊断？

TIA：缺血性卒中的警钟

TIA，即短暂性脑缺血发作，是缺血性卒中的重要预警信号，甚至可以说是其临床前期。每一次的TIA发作，都是对大脑健康的紧急呼唤。统计数据显示，若忽视这一信号，任由其发展，约三分之一的患者可能在数年内发展为完全性脑梗塞，三分之一患者因长期反复发作而出现脑功能损害，而剩下的三分之一则可能幸运地自然缓解。目前，TIA已被临床视为神经科的急症，对其进行及早诊断和正确处理是防治急性脑血管病的关键环节。

发作的诊断标准

TIA的诊断主要依据其特有的症状表现：

1. 反复的、短暂的、可逆的、局灶的脑缺血性发作。

2. 发作时间不超过24小时，且发作后无后遗症。

3. 症状表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的缺血征象。

4. 涉及动脉和颈部，但不伴有高颅压的临床表现。

5. 需要排除局灶性癫痫、晕厥等其他疾病。

短暂性脑缺血发作的鉴别诊断

短暂性脑缺血发作（TIA）在诊断时，还需与其他疾病进行鉴别：

1. 部分性癫痫：癫痫发作通常表现为刺激性症状，如抽搐、发麻，且症状常按皮质功能区扩展。若存在脑部器质性病灶、过去有全身性癫痫发作史或有舌咬伤等症状，或脑电图有明显异常，则有助于鉴别。

2. 内耳症：其症状与椎基底动脉TIA相似，常有眩晕、耳鸣、呕吐等。但除了眼球震颤、共济失调外，无其他神经功能缺失的症状和体征。发作时间通常较长，且反复发作后可能出现持久的听力减退。

3. 偏头痛：偏头痛的先兆期和伴有神经功能短暂缺损时易与TIA混淆。但偏头痛多起病于青春期，常有家族史，以偏侧头痛和厌食、呕吐等自主神经症状为主。

4. 心脏病脑动脉硬化症：这类病人常有冠状动脉硬化性心脏病，需明确心律失常、心肌梗死伴血压过低、心力衰竭等心脏问题并及时处理。

5. 颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿等，在早期或病变累及血管时可能引起短暂性神经功能缺失。但详细检查常可发现持久的症状和体征，症状可能逐渐加重或出现颅内压增高。脑CT、MRI和血管造影等检查有助于明确诊断。

每一次的TIA发作都是对大脑健康的挑战，也是身体发出的紧急信号。了解并识别TIA的症状，及早诊断和治疗，是预防更严重脑血管疾病的关键。