预防感染性心内膜炎要注意抗生素的使用

针对心瓣膜病或心及人造瓣膜的患者，强化体质与卫生至关重要。对于即将接受牙科、上呼吸道手术或机械操作的患者，以及需要进行低位胃肠道、胆囊、泌尿生殖道手术或操作的患者，预防性的抗生素应用是必不可少的。

在牙科与上呼吸道手术或机械操作前，通常会在术前半小时至一小时之间，给予患者青霉素G 100～120万u的静脉滴注，并搭配80万u的剂量。如有必要，还会加用链霉素1g/d，并在术后持续使用2～3天。对于胃肠道、泌尿生殖系统手术或机械操作，氨苄青霉素与庆大的联合应用则更为常见。

鉴于心瓣膜病的致残率与死亡率较高，我们必须高度重视预防措施，其中一级预防尤为关键。对于患有风湿性瓣膜病的患者，尤其需要注意口腔卫生，及时处理任何感染病灶。在即将进行手术或器械检查前，应使用抗生素进行预防。

心内膜炎通常在术后两周左右发生，因此预防应从防止菌血症开始。研究表明，拔牙后很容易发生暂时性菌血症，特别是当患者拔除多颗牙齿时更为常见。口腔中的多种细菌可通过创口进入血液，其中以草绿色链球菌最为常见。消化道和泌尿生殖系统的感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症，而葡萄球菌菌血症则多见于皮肤和远离心脏的感染。

当细菌进入血液循环后，并不一定立即引发疾病，但对于存在基础疾病的患者却可能构成严重威胁。因为本病既可能发生在器质性心脏病变的基础上，也可能由侵入性的手术操作引发。是否发病取决于多种因素，包括入侵病原微生物的种类、心瓣膜病变及其血流动力学改变以及机体的免疫力等。用抗生素预防本病需既积极又避免滥用。

为了患者的健康与安全，我们强烈建议心瓣膜病患者在日常生活中增强体质、注意卫生，并在需要进行相关手术或机械操作时，严格按照医生建议进行抗生素的预防性使用。只有这样，我们才能共同为患者的健康保驾护航。