治疗溃疡病 理清思路再“上路”

胃溃疡与十二指肠溃疡的治疗之道

曾经，我们陷入了治疗误区，误认为所有胃疾都需要通过抑制胃酸分泌来解决，因此“无酸不成”成为主要的治疗观念。在这一理念下，无论哪种胃疾，似乎都采用了杀菌药物，不考虑这些药物对胃黏膜的刺激。随着医学的深入发展，我们逐渐认识到，针对胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗，需要更加精细化的策略。

对于胃溃疡患者而言，胃酸分泌可以正常或低下。主要的发病机制在于防御和修复功能的减弱。抑酸治疗并非主要手段，尤其是对于胃酸分泌低下者，过度抑酸反而有害。更好的方法是通过保护胃黏膜来缓解症状。比如，服用硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等药物，同时配合适当的饮食疗法，包括戒酒、减少辛辣食物的摄入。

而对于十二指肠溃疡患者，情况则有所不同。大多数十二指肠溃疡患者的胃酸分泌是增多的，主要发病机制在于侵袭因素的增强。抑酸药物是必不可少的。以胃黏膜保护为主的药物在此疗效有限，如硫糖铝对十二指肠溃疡的治疗几乎无效。

在治疗过程中，我们还需充分利用动力药和解痉药。对于胃溃疡患者，由于迷走神经功能正常或低下，导致胃蠕动减慢、蠕动力减弱。应用多潘力酮、甲氧氯普胺等药物可以增加胃动力，及时将食物、胃酸和各种消化酶从胃内送出，减少对胃黏膜的侵蚀。

对于十二指肠溃疡患者，迷走神经功能常呈亢奋状态，此时若使用促胃肠动力药，不仅无益于病情，反而可能引发问题。大量食物快速进入十二指肠，会刺激其大量分泌胃泌素，导致胃酸大量增加，可能使单纯的十二指肠溃疡演变为更复杂的复合性溃疡，增加治疗难度。

针对这两种溃疡的治疗，我们需要根据具体情况采用合适的方法。对于胃酸增多的患者，应以质子泵抑制剂为主的三联疗法为主要手段。考虑到精神因素对胃酸分泌的影响，可以适当配合使用镇静药物，如安定、多虑平等。而对于十二指肠溃疡患者，为了提高疗效、缩短疗程，抗胆碱能药物的使用是必要的，如颠茄、山莨菪碱等。

对于胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗，我们需要根据具体的病情和病理机制来制定个性化的治疗方案。通过精细化的治疗策略，我们可以更有效地缓解患者的痛苦，促进患者的康复。 （实习编辑：陈占利）