心包疾病的治疗

医学病理名称衍生，悄然隐匿，急性期症状或显或隐。心包疾病，常为全身疾病之局部表现，故全身性治疗尤为重要。那么，如何应对心包疾病之困扰？

一、抗炎治疗显神通

抗炎治疗乃心包疾病之重要治疗手段。其中需注意：

1. 糖皮质激素之应用需谨慎。仅在不能耐受阿司匹林和NSAID、存在糖皮质激素禁忌症或效果不佳时，方可使用。剂量宜小到中量，如强的松0.2-0.5mg/kg/d，并需逐渐减量。

2. 阿司匹林与NSAID类药物，如阿司匹林每日2-4g，吲哚美辛每日75-150mg，布洛芬每日1600-3200mg，为心包炎治疗之重要药物，需足量抗炎，直至症状消失且CRP恢复正常。

3. 在传统治疗基础上，加用秋水仙碱，每日两次，每次0.5-0.6mg，对于体重低于70kg者，每日一次，可显著降低复发率。

二、顽固性心包炎：诊治要点

顽固例及特发性复发性心包炎之诊治需关注以下几点：

1. 顽固病例主要指需大剂量糖皮质激素如强的松每日超过25mg方能控制之复发性心包炎患者。

2. 对此类患者，首选阿司匹林、NSAID或糖皮质激素联合秋水仙碱治疗。

3. 其他治疗手段缺乏明确证据。

4. 可选用毒性较小、价格适中的药物如咪唑硫嘌呤或甲氨喋呤，并需根据医生经验个体化治疗。

5. 特发性复发病例预后良好，无需过度担忧限制性心包炎的发生。

三、心包切除及其他介入技术

关于心包开窗及其他介入技术在心包疾病中的应用，要点如下：

1. 推荐对慢性持续的缩窄心包炎进行心包切除。

2. 对于新诊断的限制性心包炎患者或血流动力学稳定的患者，可先尝试非甾体类消炎药或/和糖皮质激素保守治疗2-3月，视情况决定是否行心包切除术。

3. 对于复发的心包炎患者，除非有明确的糖皮质激素副作用证据，否则不推荐心包切除以及一些微创、可视胸腔镜指导的手术方式。

心包疾病之治疗需综合考虑患者全身状况及疾病特点，选用合适的治疗手段。在抗炎治疗、顽固例诊治及心包切除等方面，均需医生根据患者具体情况进行个体化治疗。望广大患者积极配合治疗，共同抵御病魔之侵袭。慢性特发性心包积液的处理要点

在面临慢性特发性心包积液的挑战时，我们需要深思熟虑，全面考虑。以下是处理此类情况的关键要点：

面对慢性复发性心包积液，我们必须密切关注心包积液的量以及血流动力学是否稳定。这是评估病情严重程度和制定治疗方案的重要基础。我们还需要仔细是否存在炎症以及其他相关疾病的情况，这些因素都可能影响治疗效果和患者预后。

对于炎性心包积液的处理，我们需要按照心包炎的治疗方案进行。对于那些心包积液量中等至大量的患者，但在缺乏炎症证据的情况下，我们需要警惕恶性肿瘤的可能性，并排除其他可治疗的病因。这一步的诊疗过程需要精细入微，确保不漏诊、不误诊。

对于那些被诊断为真正孤立性的单纯心包积液患者，如果他们并未表现出任何症状，那么可能并不需要特殊治疗。对于大量心包积液的患者，我们需要意识到其中有约三分之一可能会发展为心包填塞的风险。这是一个需要我们时刻警惕的潜在风险。

处理慢性特发性心包积液是一项复杂而细致的任务。我们需要结合患者的具体情况，制定出最合适的治疗方案，并在治疗过程中保持高度的警觉和灵活性，以确保患者的安全和最佳的治疗效果。希望通过我们的努力，能让每一位患者都能得到最好的照顾和治疗。