如何预防过敏性紫癜误诊

患者是一个年仅11岁的男孩，因某种诱因导致腹部持续出现不适，疼痛呈阵发性加剧。他每日大便次数增多，达到三到五次。经过初步检查，发现四肢有少量米粒大小的疑似症状，其他体征则未见明显异常。初步诊断为急性胃肠炎，并给予了抗解痉止痛治疗，但五天过去，病情并未出现好转。随后在胸腹部出现了更多的类似症状。结合整个病程和症状表现，最终诊断为过敏性紫癜，给予地塞米松、盐酸异丙嗪抗过敏治疗后，症状在当天得到缓解，继续治疗五天后康复出院。

对于此类误诊的情况，主要原因在于对疾病的认识不足。过敏性紫癜不仅仅会导致皮肤黏膜毛细血管受损，出现皮疹和紫癜，它还会对机体任何部位的毛细血管造成损害，并表现出相应的临床症状和体征。此病主要影响的器官包括皮肤、肾、浆膜、滑膜等。其中，肾实质受累的约占30%-60%。肾活检结果显示肾小球毛细血管基底膜存在广泛增殖改变，系膜有免疫复合物沉积。本例误诊的主要临床表现包括腹痛、关节痛、血尿，这些症状也是胃肠炎、关节炎、肾炎等疾病的主要症状，因此容易出现混淆。

为了预防误诊，首先需要对HSP有充足的认识。在该病患者的紫癜通常出现在双下肢、关节周围及臀部，呈现对称性分布，分批出现，大小不等，颜色深浅不一。对于疑似病例，应详细询问病史，严格掌握外科手术指征，避免不必要的剖腹探查术。对于诊断有疑虑的病例，可以进行必要的辅助检查，如腹部B超、立位腹平片、钡餐及内镜检查。内镜检查可以观察到肠壁粘膜的水肿、出血及渗出物等病变，这些病变常常先于皮肤紫癜出现，对于临床诊断有重要帮助。

临床症状不典型也是造成误诊的客观原因。过敏性紫癜多数通常表现为皮疹紫癜，对于这类典型的病例诊断并不困难。但在诊断过程中还需与其他疾病进行鉴别，如特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等。对于难以查明原因、又不能排除急腹症的病例，应适当放宽手术指征，以减少危及生命的并发症如肠穿孔、肠坏死、肠套叠等的发生率。

提高医生对过敏性紫癜的认识和诊断水平，结合详细的病史询问和必要的辅助检查，是防止误诊的关键。