口腔粘膜扁平苔癣怎样鉴别诊断

关于盘状红斑狼疮，多见于女性患者，其主要损害部位在唇部、颊粘膜、舌背以及口底舌腹等区域。在头面部，皮肤损害尤为常见。这些粘膜损害的特征表现为中央萎缩，外围是白色或黄白色且质地发硬的斑块，边缘不规则但界限清晰，根据这些特征性的损害部位，我们可以做出准确的鉴别。

另一种疾病口腔赤斑病，简称赤斑或口腔红斑，是一种红色口腔粘膜癌前损害。它与博温病在组织病理上的改变非常相似，二者难以区分。为了避免与良性的炎症性红斑混淆，我们使用“赤斑”这一称呼，以突出其与良性红斑的本质差异。

赤斑好发于“危险区域”，如舌腹（缘）口底、口角区颊粘膜与软腭复合体，中年女性患者较多。初期赤斑的特征是上皮萎缩与异常增生，表现为血红色的、光滑且类似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊感觉柔软，类似“天鹅绒”。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型被称为均质型赤斑。若赤斑中有白色颗粒或伴有结节，则分别称为颗粒状赤斑和颗粒结节状赤斑。这两种类型都存在癌前损害，应引起高度重视。

在赤斑的缓慢扩展过程中，其特征逐渐转变为柔软、血红色减退、界限不清、表面轻度隆起，触诊具有坚韧感。这表明赤斑已经从萎缩和异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，因此有时也被称为“增殖性红斑”或“红斑瘤”。对于这种情况，应立即进行活检以明确诊断。

初期的赤斑镜下所见为角化层消失或难以辨认，乳头层仅有2～3层棘细胞，这些棘细胞已显示出癌前性质的细胞畸变。由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，所以呈现出特异的血红色和柔软性。

与此我们还需要注意常见的粘膜炎，它是红色良性粘膜炎的统称。创伤、感染、药疹等多种原因都可能导致口腔任何部位的炎症反应，这种炎症反应通常也被称为红斑。但与赤斑不同的是，这种红斑呈暗红色，无特定的血红色，疼痛较为明显，且病程短暂。

对于疑似赤斑的局限性损害，如果在损害射皮质类固醇如确炎舒松后2周内无消退迹象，应及时进行活体检查。与扁平苔藓的鉴别还可以借助于详细的组织学检查。

值得注意的是，近年来有病例报道显示赤斑存在癌变的可能，其恶变率大约在1%左右。符合癌前状态标准的长期充血糜烂不愈的病损应引起我们的高度警惕，并密切观察，及时活检以预防可能的癌变。

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